医学论文：老年冠心病患者血脂与载脂蛋白测定的价值.docVIP

【关键词】冠心病??血脂??载脂蛋白 ????????冠心病的发生与血脂及载脂蛋白密切相关，高脂血症为冠心病的主要危险因素。人们早已注意到甘油三酯（tg）及胆固醇（tc）的潜在致动脉粥样硬化（as）作用；高密度脂蛋白胆固醇（hdl）的低水平及低密度脂蛋白胆固醇（ldl）的浓度升高，更促使as的发生。近年报道tg/hdl、ldl/hdl的比值与冠心病的发生发展有关。本文对60例老年冠心病和60例健康人血脂及载脂蛋白（apo）进行了检测，现报告如下。 ????????1??临床资料 ????????1.1一般资料??冠心病组60例，男54例，女6例；年龄60～81（68.3±7.6）岁。均有临床症状、心电图缺血性改变。正常对照组60例，选择老干部健康体检者，经各项检查确认无心血管疾病。 ????????1.2?方法 ????????1.2.1标本采集??受检者空腹12h以上，清晨常规静脉采血后4h内分离血清后测定。 ????????1.2.2仪器??日立7600-020全自动生化分析仪测定。 ????????1.2.3血清tg、tc采用酶法测定，hdl、ldl采用沉淀法测定，试剂药盒由日本协和提供。apoa1和apob检测应用免疫透射比浊法，由上海申峰生物试剂有限公司提供。 ????????1.3统计学处理??两组数据以均数±标准差（x-±s）表示，两组数据之间显著性检验采用t检验和方差分析。 ????????2??结果 ????????2.1两组血脂和apo测值比较??冠心病组tg、ldl、apob升高与对照组比较差异有统计学意义（p0.05～0.01），hdl与apoa1平均浓度低于对照组，差异有统计学意义（p0.01），tc的升高无统计学意义（p0.05）。 ????????2.2两组血脂比值比较??冠心病组ldl/hdl、apoa1/apob、ldl/?apob、hdl/?apoa1比值水平与对照组比较，差异有统计学意义（p0.05～0.01）。见表1。????????? ???????3??讨论 ????????早年许多研究表明tc为as的主要危险因素，是预测诊断冠心病的较好指标。近年来通过基础研究和临床观察发现，tc与冠心病发病并不密切。本组资料证明两组tc差异不明显，这与有关文献报道一致。近年来研究支持高tg和低hdl是as的危险因素之一。大量证据表明hdl是抗as的脂蛋白，在高tg、hdl冠心病组和对照组之间比较差异显著（p0.05），hdl的增高及tg降低有助于延缓as的发生，对于预防老年冠心病的发生有重要意义。这是由于老年人平滑肌细胞增多，细胞被胶原纤维和弹性纤维包围，则动脉内膜逐渐增厚，加之高血压等因素引起内皮细胞损伤，富含tg的乳糜微粒和ldl残粒易被巨噬细胞和动脉内皮细胞巨噬，直接参与as。hdl有消除脂质斑块作用。 ????????apo是维持脂蛋白结构和功能的主要成分，apoa1及apob分别是hdl与ldl的主要蛋白质。apoa1可促进主动脉细胞和成纤维细胞中游离胆固醇的消除，并能抗as的形成。本文冠心病hdl、apoa1、hdl/apoa1均有下降，差异有统计学意义。apob必须与脂质结合成脂蛋白才能进入血液。ldl的载脂蛋白主要为apob，ldl增高是as发生的主要危险因素，而ldl的动脉内膜下的沉积与apob同内膜下细胞受体的结合有关，故apob升高提示as的危险性升高。本文结果表明冠心病患者apob升高及ldl/apob比值下降与对照组比较有显著差异。ldl/apob比值降低显著，提示抗as形成能力下降，而致as形成上升，在所有检测指标中ldl水平能更为准确地预测冠心病的危险性。 ????????综上所述，hdl、ldl、apoa1、apob水平异常都可能导致as的形成。apoa1、apob较血脂常规项目更为敏感，对老年冠心病危险性的预测具有很好的价值。 参?考?文?献 1叶平.老年人血脂异常的特点及治疗j.解放军保健医学杂志,2008,10:136-138. 2秦兵.心脑血管疾病患者脂蛋白及载脂蛋白观察分析j.实用医技杂志,2008,15:4647-4677. 3中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南j.中华心血管病杂志，2007，36：315-317. 4胡大一.我国血脂异常防治现状j.中国实用内科杂志,2009,29:2-4.