医学论文：络病理论与代谢综合征的关系及其防治思路和方法.docVIP

【关键词】? 络病理论；代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome,ms)是reaven于1988年首次提出,称为x综合征,也有人称为胰岛素抵抗综合征(irs)、多代谢综合征。2005年4月,国际糖尿病联盟(idf)公布了ms全球统一定义。近年来研究表明,ms除了心血管疾病、糖尿病、胰岛素抵抗(insulin resist,ir)外,还扩展到诸如高尿酸血症、高凝血低纤溶状态、脂肪肝、高c反应蛋白血症、高瘦素血症、低脂联素血症、高同型半胱氨酸血症、多囊卵巢综合征、微量白蛋白尿等。ms是在多基因遗传背景、多种环境因素作用下发生的,是一系列心血管疾病危险因子的聚集状态。ir是其发病的中心环节和基本的致病基础,糖脂代谢紊乱是其基础病理改变,而氧化应激引起血管炎症反应和内皮细胞功能紊乱,最终导致各种心血管事件的发生1。　　根据亚洲心血管病国际合作研究(inter asia)于2000－2001年对我国15540例35～74岁人群的抽样调查,年龄标化后的ms患病率男女分别为10.0%和23.3%,按照idf新标准,我国35～74岁的成年人中患有ms的人数为7700万(16.5%)。由ms所导致的高住院率、高致残率、高致死率已成为严重威胁全人类健康的公共卫生问题2。　　笔者在长期的临床实践中,运用络病理论,结合传统中医理论和现代医学研究进展,系统研究了ms的发病机制和防治方法,积累了一定的防治经验,特别是对气络-神经-内分泌-免疫(气络-nei)网络与ms的相关性研究。现简要介绍如下。　　1? 关于气络-神经-内分泌-免疫网络??? 　　经络系统的网状结构把人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联络成一个统一的整体,通过运行气血,调理阴阳,达到沟通机体上下内外的整体调节作用。在这一网络中不但存在结构上的联系,更重要的是功能上的相互影响、相互沟通、相互协调。大量的研究证明,经络系统是一个独立的客观存在的系统,与机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统既有差异性,又有着紧密的联系,在功能上相互交叉、作用上相互影响,形成了一个更高层次上新的结构体系——气络-nei网络。“气络-nei网络”概念的提出,是基于络病理论研究的“三维立体网络系统”,因为气络与nei网络在多维立体网络系统、生命运动的稳态机制、整体系统的生命观、生命运动的功能状态研究、符合生物-心理-社会医学模式的转变等共性特征方面高度相似,揭示了气络与nei网络具有高度相关性和内在一致性,对机体的病理生理发挥着特殊的调节作用3。　　2? 基于气络-神经-内分泌-免疫网络理论的代谢综合征防治策略　　由于ms致病的复杂性、多样性,中医对ms也无系统的认识,很难用单一中医病证概括。笔者根据络病理论对疾病的认识和治疗原则,把气络-nei网络理论运用到代谢综合征防治中,有助于中医整体辨证和现代微观分子水平相结合、传统中医理论与创新性络病理论相结合、多种药理机制的复方中药配伍相结合、多病因多环节多靶点的系统治疗相结合,从而为ms的防治带来全新的思路和防治策略。　　笔者通过大量文献调研和临床实践,认为ms多属于中医“郁证”、“痰饮”、“瘀证”、“眩晕”、“消渴”、“虚劳”等范畴,遗传、环境、生活方式和社会心理因素的综合作用为其始发因素,病理因素涉及到气滞、食滞、肝火、痰浊、湿热、瘀血、燥热、浊毒等多个方面,还涉及到气虚、阴虚、阴阳两虚、阴虚阳亢等病理变化,病位在肝、脾、肾,晚期可累及心、脑等多个脏器及系统,出现多种变证。在病机方面,脾失健运是中心、肝失疏泄是关键、肾元亏虚是根本,晚期可致心脑肾功能失调,痰浊湿热瘀毒是其关键的病理因素,气络失调、络气郁(瘀)滞、络气虚滞贯穿始终。　　饮食疗法、运动疗法和药物疗法是防治代谢综合征的三大支柱。现代药物治疗模式仅仅是针对单一疾病的治疗,多种西药联用在大多数情况下可以使ms患者的血糖、血压、血脂异常得到控制,但是单纯的西药组合治疗并不与ms复杂的病理生理相吻合,且其流行正呈蔓延之势,由ms导致的糖尿病并发症和各种心血管事件发病率并未得到有效控制。笔者针对ms的病证特点,从络病论治,采取多病因、多环节、多阶段、多系统、多脏器、多靶点的综合治疗思路,以调气活络、扶正祛邪为主要治疗原则,以健脾运气、清肝调气、祛痰利气、化瘀通络、解毒散络、补益养络等为基本治疗方法,以期对ms在气络-nei网络层面进行治疗干预,用于ms的防治取得了明显疗效,为临床防治找到了新的途径和方法。【参考文献】? 　　1 王吉耀.内科学m.北京：人民卫生出版社,2005.1006.　　2 顾东风,reynolds k,杨文杰.中国成年人代谢综合征的患病率j.中华糖尿病杂志,2005,13(3)：181.　　3 吴以岭.络病学基础和临床研究m.北京：中国医药科