医学论文：脾虚治验点滴.docVIP

【关键词】? 脾虚;病案　脾虚当健，为医暂知，四君子汤主之。然当脾胃极虚，纳化无能，湿滞中阻是健脾为主?祛湿为主?或二者兼施呢?临证曾治一脾胃虚弱湿滞中阻患者，疗效满意，现将治疗脾虚点滴体会介绍如下：　　患者，女，58岁。1个月前曾因婆媳关系不和，精神抑郁，脘腹胸胁胀满，呃逆频作，纳食减少，身体日趋消瘦，医者给予“健脾扶正为主”，药后脘腹胀满更甚，不思饮食，呃逆频作，烦躁不安。　　诊见患者，形瘦体弱，面色萎黄不华，语声低微，脘腹饱胀，胸胁疼痛，呃逆频作，纳呆口苦，不欲饮水，烦躁不安，大便量少不爽，每日一行，舌苔厚腻少津，舌质稍暗，脉弦。根据四诊合参，诊为肝郁气滞，脾虚湿阻，治拟舒肝行滞，化湿和中。　　因郁伤肝，气滞不舒，横逆乘土，加之饮食不节，脾土受伤，以至运化无能，湿滞中阻。治首当化湿和中，培健中土，方拟平胃散加芳香化湿之品，气滞日久，血必有瘀，稍佐活血之品。处方：陈皮10g，川朴10g，法半夏10g，广郁金10g，苍术10g，云茯苓10g，生苡仁20g，柴胡10g，薄荷5g，佩藿各10g，当归10g，炒白芍10g，3剂。再诊诉，诸症悉减，能做家务，但感乏力，脘腹胀满、呃逆时作，舌质稍暗，舌质乃腻，脉弦缓。原方加竹茹10g，苏梗10g，苏子10g，焦三仙20g，5剂。回诉生活自理，无胀满、呃逆，恢复如初。　　体会：脾虚湿滞，当先祛湿，不可先补。脾主运化，脾虚之极，运化无力，精反为湿，阻滞中焦，胃先受阻，不能纳食，自然补剂难受，且湿邪易于化热，温补则壅滞，助湿化热，滋补使湿浊壅盛，古云：“误补益疾”，值得重视!。　　脾虚肝乘，不忘抑木扶土。叶天士曰：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”《临证指南医案?脾胃篇》言，脾升胃降之机，与肝木之疏泄功能正常与否关系甚密，肝木之气太过，则脾胃受制，脾虚胃弱，可使木来乘侮，故对脾虚者，不忘抑木以扶土，肝气得平，则有利于脾土发运，胃气得和，此仍祛湿和中之剂佐入疏肝之品之意。　　脾虚湿滞不可攻下，湿为阴邪，其性粘滞，湿邪阻滞脾胃，证见：大便溏滞不爽，此仍湿邪阻滞，气机不畅所致，若重用苦寒攻下之剂，惟湿不能去，使脾胃益损，轻则复重，重则脾气下陷，而必成泄利不止之证矣!