医学论文：胰岛素与罗格列酮联合治疗2型糖尿病47例疗效观察.docVIP

【摘要】? 目的：观察胰岛素和罗格列酮联合治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：47例经胰岛素治疗血糖控制不满意的2型糖尿病患者使用预混人胰岛素、罗格列酮联合治疗，同时采取控制饮食和运动疗法。治疗过程中根据血糖变化情况逐渐调整胰岛素用量至血糖目标值。观察患者治疗前后空腹及餐后血糖值、糖化血红蛋白值、胰岛素用量、体重指数。结果：治疗后空腹及餐后血糖值、糖化血红蛋白值和胰岛素用量均明显下降，与治疗前比较有显著性差异；体重指数在治疗后略有下降，但与治疗前比较无显著性差异。结论：胰岛素联合罗格列酮治疗2型糖尿病可以更好的控制血糖，减少胰岛素用量，减轻胰岛素的抵抗。 【关键词】? 胰岛素 罗 格列酮 型糖尿病 胰岛素抵抗 ? 近年来认为胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病的整个过程，所以改善胰岛素的敏感性是治疗2型糖尿病的重要手段。罗格列酮可以改善肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性，同时对胰岛β-细胞功能也有一定的保护作用［1］。我院对血糖控制不满意的2型糖尿病患者予胰岛素和罗格列酮联合治疗，疗效满意，现报道如下。 ??? 1?? 临床资料 ??? 47例患者均为我院2006年1月～2006年12月经胰岛素治疗血糖控制不满意的2型糖尿病患者，其中男31例，女16例；年龄32岁～72岁，平均（46.5±11.2）岁；糖尿病病程3年～12年；体重指数（25.9±3.2）kg/m2。诊断依据中华医学会糖尿病学会1999年10月制订的糖尿病诊断与分型标准［2］。 ??? 2　? 治疗方法 ??? 所有病例均使用预混人胰岛素（诺和灵 30r或甘舒霖30r）每日早、晚餐前30 min皮下注射；罗格列酮晨起空腹服，4 mg/次，1次/d，治疗12 w；同时采取控制饮食和运动疗法。治疗过程中根据血糖变化情况逐渐调整胰岛素用量至血糖目标值（餐前血糖＜7.0 mmol/l ，餐后血糖＜10.0 mmol/l）。记录患者治疗前后空腹及餐后血糖值、糖化血红蛋白值、胰岛素用量、体重指数。 ??? 3?? 结?? 果 ??? 47例患者治疗前后空腹及餐后血糖值、糖化血红蛋白值、胰岛素用量、体重指数比较，结果见表1。 ??? 由表1可知，治疗后空腹及餐后血糖值、糖化血红蛋白值、胰岛素用量均明显下降（p＜0.01）；而体重指数在治疗后略有下降，但与治疗前比较无显著性差异。47例患者在治疗过程中有1例出现低血糖，2例出现双下肢浮肿，所有患者均未见贫血及肝肾功能损害。??? 4?? 讨?? 论 ??? 在2型糖尿病发生发展的过程中，胰岛素抵抗贯穿始终。随着病程的迁延，胰岛β-细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌量逐渐减少，所需外源性胰岛素的量逐渐增多，临床约50％～70%的糖尿病患者同时存在胰岛素抵抗和胰岛β-细胞功能障碍［3］。罗格列酮属于最强的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，同时对胰岛β-细胞功能有一定的保护作用。人体内胰岛素的主要靶组织如肝脏、脂肪和肌肉组织中，均存在过氧化物酶体增殖激活受体γ（ppar-γ），ppar-γ被激活后，可对参与葡萄糖生成、转运和利用的胰岛素反应基因的转率进行调控［4］。罗格列酮为ppar-γ的高选择性、强效激动剂，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血糖。本组资料显示罗格列酮与胰岛素合用治疗2型糖尿病使胰岛素用量明显减少，可有效降低靶组织对胰岛素的抵抗。本组患者中1例出现低血糖反应，调整胰岛素用量后未再出现；2例出现双下肢浮肿，给予小剂量利尿剂后好转；所有患者均未见贫血及肝肾功能损害，表明联合用药具有良好的安全性。总之，胰岛素联合罗格列酮治疗2型糖尿病可以在减少胰岛素用量的同时，更好地改善血糖的控制，减少低血糖的发生，且无明显的不良反应，增加了患者的依从性。 ? 【参考文献】? ［1］buchanan t a，xiang a h，peters r k. preserves of pancreatic betacell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological trea-tment of insulin resistance in high-risk hispanic women［j］. dia-betes，2002（51）:2 796-2 803.［2］钱荣立. 关于糖尿病的新诊断标准与分型［j］.中国糖尿病杂志， 2000，8（1）：5-6.［3］潘焕峰，葛焕琦. 胰岛素泵联合马来酸罗格列酮强化治疗2型糖尿病的临床研究［j］. 中国糖尿病杂志，2006，14（5）：374-376.［4］贾伟平，项坤三. 胰岛β-细胞功能评估－从基础到临床［j］. 中华 内分泌代谢杂志，2005，2（3）：199-201.