医学论文：终止纵隔子宫妊娠2例报告.docVIP

【关键词】? 纵隔子宫妊娠;终止妊娠　1 病例资料　　患者1，女，28岁，g2p1，自诉停经40余天，自查尿hcg(+)，于2008年11月8日来我站要求终止妊娠。患者平素月经规律，末次月经2008年9月20日，两年前孕足月剖宫产1次，于2007年5月在基层卫生院宫内放置“t”型iud 1枚。术前检查：t 36.8，p 78次/min，bp 90/60mmhg，r 18次/min，妇科检查:外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈小、光滑，宫颈口未见节育器尾丝，子宫平后位,饱满,增大如孕50天大小，宫体偏于左侧，无压痛，双附件区无异常。b超检查：(1)宫内妊娠6周;(2)宫内节育器移位。常规下行人工流产加取器术，探针水平方向测得宫深7.8cm，依次扩宫，行吸宫术，术中未见绒毛及胚胎组织，取出“t”型iud 1枚。再次b超检查：见孕囊完好，位于子宫左后方，即在b超监视下继续手术，术中仔细探查，宫颈内口处中央部位有阻力，探针稍弯曲后左后方进入宫腔，测得宫深9.5cm，扩宫后行吸宫术，吸出组织约15g，见绒毛，术中出血少，术后宫深8.0cm，常规抗感染治疗。1周后复诊，阴道无出血，无腹痛等症，b超复查子宫正常大小无异常，嘱患者采取药物或安全套避孕。　　患者2，女，21岁，g1p0，孕3个月左右，于2009年2月27日来我站要求终止妊娠。该患者平素月经正常，末次月经2008年12月1日，本市某县医院b超提示：(1)纵隔子宫;(2)孕12+周，术前检查：t 36.5，p 78次/min，bp 110/67.5mmhg，r 17次/min，血、白带常规正常。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光滑，发育正常，子宫增大如男拳大小，双附件无压痛。b超检查：(1)纵隔子宫;(2)中孕，单活胎，胎儿位于子宫左侧。处理：行药物引产术，引产过程顺利，胎儿、胎盘排出后常规行清宫术，术中探查左右侧宫腔，宫深分别为12cm、10.5cm，左侧宫腔内清出残留胎盘、胎膜组织约20g，同时行右侧宫腔清宫术，术中出血约20ml，肌注缩宫素20iu，术后子宫收缩好，宫深分别为10cm、9.0cm，常规抗感染治疗第2天，患者主动出院。术后1周电话随访，自述阴道分泌物正常，无腹痛等症状。　　2 讨论　　纵隔子宫是子宫畸形的一种，是由于子宫两侧副中肾管融合不全在宫腔内形成的一层纵行隔膜1，本文2例都是从宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分，形成完全纵隔子宫。纵隔子宫外形正常，医务人员在检查和基本操作过程中极易忽视造成漏诊。患者多因不孕、反复流产在子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查时被发现。本文2例启示，纵隔子宫妊娠在行人工流产术时，极易发生空吸或漏吸，宜采取药物流产术终止妊娠，基层医务人员应加强节育手术基本操作技能，术前详细询问病史，认真检查，掌握放置iud的禁忌证，子宫畸形为放置iud的禁忌证。【参考文献】? 　1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2006，366-367.