医学论文：经方临证.docVIP

浅谈??????????????????? 作者：潘国辉,梁世香,梁庆元【关键词】? 《伤寒论》；《金匮要略》；经方；治疗应用张仲景之《伤寒论》、《金匮要略》是中医学的经典著作,其所载方皆以制方规范、结构严谨、实用显效而为世代医家尊为“众方之祖”,并公认为“经方”。通常应用于一般的伤寒杂病疗效固然好,即便是危急重症,亦屡建奇功。在此,笔者结合对经方学习与实践之浅见略作阐述,以抛砖引玉。　　1? 区分“证”、“症”,善抓主症　　“证”与“症”二者皆为中医辨证施治之要素,有如纲目之别。证,是机体在疾病发展过程中某一阶段出现的多种症状的概括,是由医者综合某个时期并体现其病理性质的“证候”。而症则较证更为直观,更易抓,更扼要；主症,即疾病的主要症状,它既是患者的主诉,又与病机密切相关,一般以全身的或特别严重的或患者最感痛苦的症状作为主症。临证时,尤其在危、急、重证抢救时,争分夺秒,抓住主症,便可果断遣方,争取药到病除。在经方的适应证中,不但证候清楚,主症也是明确的。如太阳病的证候是恶寒、头项强痛而脉浮,其中恶寒就是太阳病的主症；少阳病则以寒热往来为主症等。所谓“必伏其所主,必先其所因”,若理论上熟悉证候的演变规律及各汤证的主症,临床上善于掌握主症,果断遣方用药,常可收到直中靶的之效。　　2? 用药宜精,重点突破　　临证组方用药种类宜少,药力要足、方向应专,抓住主症有重点地突破。若用药种类过多则杂,杂则乱,且易产生不良反应。所谓用药如用兵,而“兵贵于精”。徐大椿说：“古圣人之立方,不过四、五味而止……其药味虽少,而无症不该……药专力厚,自有奇效。”柯琴亦说：“仲景立方,精而不杂。”这在《伤寒论》、《金匮要略》皆有充分体现,如大承气汤、白虎汤等。　　3? 明辨证候,水到渠成　　临床上往往有这种情况,辨证既明,理、法、方、药已合,但疗效欠佳。笔者体会是,凡当此时只要辨证明晰,坚持用药,终可显效。这是因为某些顽疾确需较长的治疗过程,一者病因特殊,二者病情复杂,三者邪正悬殊,四者病性未明。由于对病性的认识常常需要一个过程,故临证若能审证求机,辨清病变证机,并正确地选方用药,往往可获令人满意之效果。笔者运用金匮肾气汤化裁治疗慢性肾衰之尿毒症、射干麻黄汤化裁治疗肺心病合并心衰等,皆由此而获满意疗效。　　4? 随证变通,合方化裁　　奇则偶之是中医组方原则之一。临床上每每可见到二三个或更多的汤证相合而发,此时单用一方不加变化治之,则显得势单力薄,收效甚微；如将相应的方药组合并辨证化裁,则效显甚而倍之。笔者常用瓜蒌薤白桂枝汤合薏仁附子散化裁治疗冠心病心绞痛患者,其疗效较单用好。　　5? 古方新用,与时俱进　　随着时代的变迁、应用范围的扩展,经方的效用不断有新发现。笔者曾在临床中使用桂枝汤治疗寒性癫痫、荨麻疹亦取得较好疗效。　　6? 中西结合,优势互补　　中、西医学在临证诊疗方面各有所长,尚若两者有机结合,许多问题常可迎刃而解。尽管在两者结合的内涵及方式上尚存有争议,但中西医结合扬长避短、提高疗效却是硬道理。如尿毒症患者,西医予血液透析疗法虽可使其病情得到短暂缓解,但仍无法从根本上解决问题,目前行肾移植术受诸多因素制约亦未能广为施用。若此时结合中医辨证治疗,可改善肾功能、清除体内毒素,提高患者的生存质量,临床表明是行之有效的。