医学论文：绝育术后6年输卵管妊娠1例.docVIP

【关键词】? 输卵管妊娠;绝育术后　1 病例资料　　患者，33岁，g2 p2，曾于2003年3月(第二胎足月顺产3个月后)行双侧输卵管结扎术，术后月经规律，3/(29～31)天，无痛经史，性生活正常。末次月经2010年5月8日。于2010年6月18日因“阴道不规则出血10天，下腹坠痛20h”入院。查体t 36，p 120次/min，r 28次/min，bp 105/60mmhg,贫血貌，意识清，心率120次/min、律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，上腹部无压痛、下腹部略膨隆，腹肌紧张，压痛，反跳痛阳性，以左下腹为著，腹部移动性浊音(+)。妇科检查：阴道内可见少量暗红色血液，宫颈光滑，着色，举痛阳性，阴道后穹隆饱满，子宫前位，正常大小，有漂浮感，双附件区有压痛、反跳痛，未触及包块。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，尿妊娠试验阳性，立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腹腔陈旧性积血2000ml，左输卵管充血，壶腹部膨大，伞端活动性出血，周围积聚凝血块。子宫正常，右输卵管无充血及增粗，峡部可见陈旧性手术瘢痕，双卵巢外观正常，考虑左输卵管妊娠流产型，行左输卵管切除术，清理腹腔积血。术中输红细胞400ml，术后病理回报左输卵管中大量蜕膜绒毛组织，术后抗感染，对症治疗5天，切口i/甲愈合出院。　　2 讨论　　输卵管结扎绝育术有一定失败率，输卵管结扎的失败率和手术时期、结扎方法以及手术者的技巧有明显关系，因而失败率国内外报道的差异很大，在0～6.3%之间1。妊娠率随结扎年限有上升的趋势：(1)由12个月内的0.4%上升到72个月末的1.07%，1993年曾有报道5600例随访5年结果，失败率和结扎术式明显有关，单纯缝扎和双折结扎失败率高达3%，而抽芯包埋法仅为0.35%，2000年westhof报道一项美国的10年随访观察，10年累计失败概率为1.85每百妇女，并认为失败率和手术时的年龄、结扎方法以及术者的经验有关。(2)失败后发生妊娠的病例中异位妊娠所占的比例很高，文献报道在2%～62%之间。　　因此，在工作中要针对失败原因加强预防，同时对曾有输卵管结扎手术者，又无停经史者，有不规则阴道出血，伴或不伴轻度腹痛者，以及有术后发生停经，有不规则阴道出血，伴或不伴轻度腹痛的患者，要警惕绝育术后失败的异位妊娠的可能性，要及时诊断，尽早处理以免发生意外。【参考文献】? 　1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，1445-1446.