医学论文：腹部手术后肺部感染的原因分析及预防措施.docVIP

【关键词】???肺部感染???分析???预防‘ ????????肺部感染是腹部外科术后最常见的并发症之一，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，增大医疗支出，而且极易导致急性呼吸功能不全及其它并发症，甚至器官功能衰竭，造成病人死亡。如何作好肺部感染的颅防是护理工作应特别关注的问题。本文总结2007年1月—2009年1月我科157例腹部手术患手术患者的资料，其中肺部感染19例，经医护共同努力，均全部治愈。现将我们对术后肺部感染的原因分析及预防措施报告如下。 ????????1??临床资料 ????????本组病例157例，男性96例、女性61例；年龄60岁以下89例，发生感染8例，60岁以上68例，发生感染11例；其中：肝叶切除48例，大肠癌根治术16例，胰十二肠切除26例，胆道手术67例，全部手术均采用静脉复合麻醉。 ????????2??原因分析 ????????2.1麻醉的影响??由于麻醉时呼吸中枢受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升高；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及气管插管使吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难。此外麻醉剂及镇静剂义抑制了咳嗽反射，使分泌物集聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难、肺不张而致感染。 ????????2.2手术的影响 ????????2.2.1病人术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积。? ????????2.2.2切口疼痛使病人长时间处于同一体位，不愿改变，造成肺低部受压，换气功能降低。为减轻疼痛，病人呼吸变浅，加快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在气道进一步积聚，引起感染。 ????????2.2.3腹部手术，特别是上腹部手术，术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造成肺部感染的原冈之一。 ????????2.2.4其它原因??术前吸烟者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，义可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加；对慢性病人，长期卧床病人或高龄病人，因营养不良，肌力减退，胸肇肌力量减弱，影响胸壁活动，造成通气量减少。本组病例60岁以上老年患者术后肺部感染明显增加。 ????????3??预防措施 ????????3.1术前 ????????3.1.1改善病人自身情况，加强营养，提高机体耐受性，预防上感。 ????????3.1.2指导病人咳嗽和深呼吸练习，学习用鼻深呼吸，再用力咳嗽。 ????????3.1.3积极治疗原有感染灶，如上感等。 ????????3.1.4术前至少戒烟两周以上，以减少呼吸道分泌物。 ????????3.1.5对有慢性支气管，肺功能差者，术前应予上氧治疗，以改善组织供氧，增加手术的耐受力。 ????????3.2术后 ????????3.2.1体位??麻醉清醒后，如病情允许，尽可能取半卧位，床头抬高30度，鼓励病人早期离床活动，以减轻低位肺的张力，使膈肌卜降，增加功能残气量。如不能离床者，则应勤更换左、右两侧卧位，使肺泡轮流处丁高位和低位，有利于支气管内分泌物的引流，又可以减少肺低部的充血，增加胸壁的活动度。 ????????3.2.2适当镇痛??疼痛是造成术后早期呼吸不畅的重要原因，病人因惧痛而不愿深呼吸，但前呼吸潮气量少，长时间浅呼吸可造成痰液郁积，阻塞气道，适当镇痛，可增加胸鼙活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，又可降低每次呼吸所需活动，使肺泡通气量增加，但镇痂剂也有抑制呼吸作用，故使用后应严密观察病人的呼吸频率及深度。 ????????3.2.3鼓励深吸气??正常情况，如每小时能吸入数次全肺容量气体，即可保持肺泡的扩张状态，使通气／灌注比例平衡，病人的呼吸浅快，则肺泡达不到最大扩张，出现肿泡萎陷，故应鼓励病人作深吸气，使肺部达到最大容量的扩张，保持通气量。 ????????3.2.4物理性措施??术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的首要措施。常用方法有：雾、叩、翻、咳、吸。 ????????3.2.5其它措施??保持室内空气清新，定时开窗通风，避免受凉，每项操作都应避免过多暴露病人身体，限制探视人数，减轻室内扬尘，尽早下床活动，增加肺活动。 ????????4??讨论 ????????手术是外科病人的主要治疗手段，无论手术人小，对机体的损伤都将引起机体免疫功能的降低。手术后肺防御机能受损，麻醉及术后的多种冈素又造成肺通气不足，分泌物增加，易造成气道内痰液堆积。术前长期吸烟，老年体弱及慢性支气管炎病人等，术后发生肿部感染的机会相对增加。 参?考?文?献 1黎庶，李旭，黄文智，等.慢性阻塞性肺病149例病原菌分析.中国老年学杂