医学论文：浅谈乳腺癌的超声治疗新发展趋势探究.docVIP

浅谈【摘要】随着乳腺恶性肿瘤发病率的逐年升高，人们越来越关注女性乳房的健康。但由于目前尚缺乏对乳腺癌的一级预防方法，提高乳腺癌的治愈率和降低死亡率的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。随着超声技术的迅速发展，超声不仅对乳腺癌的诊断与鉴别诊断有着显著的地位，而且治疗也已成为影像学领域中的热点研究。 【关键词】乳腺癌；超声诊断及治疗；新进展 ????????乳腺作为女性的第二性器官,在生育和生活中起到了举足轻重的作用,如果乳腺生长了肿瘤往往会给女性带来无尽的烦恼,采用传统的治疗方法,往往会给患者的心理和生理都带来很大的创伤,?随着生活水平的不断提高，人们对乳腺癌术后的生存期及生活质量也有了更高的要求。我们不能仅停留在所谓的将癌肿彻底切除这一水平，我们追求的目标是：使每一位患者既有一个尽可能长的生存期，同时又能保持较好的体态、心态，维持良好的生活质量及家庭幸福、社会生活的稳定性。乳腺癌根治术是一个破坏性的残忍的手术，术后恢复慢，外形毁损明显，患者造成心理压力大。扩大根治术局部创伤又更加一等，对生存率、复发率均无明显改善。 ????????1高强度聚焦超声 ????????近年来，保乳手术在美国占全部患者手术的50％，新加坡占到70％～80％，日本超过30％，而我国尚不到10％。因此，hifu无创、保乳的治疗将会给全世界众多的女性病人带来了无尽的福音。hifu治疗是近年来兴起的体外治疗肿瘤技术，其原理是低能量的超声聚焦刀准确聚焦于靶组织,能量得到数千倍的放大,所产生的高温效应、空化效应、超声生化等效应,使肿瘤组织凝固性坏死,失去增殖、侵润和转移的能力,其技术中原位灭活肿瘤组织治疗疾病的机理在于该项技术主要利用超声在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性，将超声能量在体外定位,在体内聚焦在某一靶区，使靶区温度急剧升高产生热效应，焦域内产生瞬间高温达65以上，使靶区内组织细胞产生凝固性坏死，而焦域外温度无明显变化，从而准确杀灭靶区内肿瘤组织及肿瘤周围1到2公分的乳腺组织,从而既可较完整的杀灭肿瘤组织,又最大可能的保留了正常的乳腺组织,达到完美的保乳治疗目的。我国引进该技术有十余年的历史,黄飞、卢榜等利用hifu治疗乳腺肿瘤15例，其中hifu联合腹腔镜治疗乳腺癌9例，比较治疗前后的临床症状、实验室检查及影像学结果，研究结果显示15例患者经b超和（或）mri复查，所有肿瘤均有坏死，无严重并发症发生，无创性的、完整地杀灭肿瘤细胞，又最大可能的保留了正常的乳腺组织，达到完美的保乳治疗目的。治疗后乳房肿块逐渐缩小，最后完全消失。此时，患者乳房的外观、弹性等各项指标与健侧比较无明显差异，同时结合其他的全身和局部治疗，如化疗、内分泌治疗和放疗，不仅病人的生命得到延长，肿瘤得到有效的控制，而且远期治疗效果与以往的所示治疗一样。 ????????总之，hifu治疗不仅可以完全杀灭乳腺肿瘤组织,减少肿瘤的转移和复发,具有安全有效、无辐射、治疗后患乳美观、痛苦小、效果好的特点，同时治疗后皮肤疤痕小、弹性、质感、外形保持交好,还可以最大限度地发挥美容的效果,确实是给众多的女性带来了无尽的福音。具有无可比拟的优越性，是一种好的非侵入性治疗方法。虽然目前还缺乏大量病例及长期随访的报道。但是hifu保乳治疗的初步临床结果是肯定的、有效而可行的，相信随着病例的积累和随访，hifu治疗可能会成为今后乳腺疾病治疗的重要方法之一。 ????????2超声微泡造影 ????????新型超声造影技术是在氟碳微气泡声学造影剂及新的超声造影显像基础上发展起来的。微泡超声造影剂（ultrasound?contrast?agent）是由稳定的包裹微气泡组成的混悬液，微泡直径明显小于红细胞，可以自由通过毛细血管。对微泡的研究已日趋成熟，从微米级增强显像发展到灌注成像，再发展到穿透力极强的纳米级聚集显像；由普通非亲和性微泡发展到携带特殊配体成为靶向微泡。 将药物或基因借超声微泡造影剂为载体应用到恶性肿瘤当中一直是研究的重点和难点。随着分子生物学的不断发展，研究者尝试以超声微泡高效、安全地作为运载药物及基因的载体，将药物或基因吸附、整合或包裹，减少药物在外周的破坏，通过超声微泡造影剂特殊的声孔效应经静脉途径到达靶定部位成为可能，超声辐照微泡造影剂定向释放药物，可以改变药物的分布，增加药物局部的浓度，减少全身用药的副作用，保证局部有较高药物浓度，以达到从根本上治疗疾病的目的。罗渝昆、赵应征等对不同浓度脂质体微气泡造影剂在超声照射下对体外培养的人乳腺癌细胞的影响进行了观察，研究表明超声空化效应的强度受许多因素的影响，如超声波的设置参数、声波的照射时间、微气泡的浓度和气泡内气体的理化特性等，本实验只观察了在体外培养细胞中造影剂浓度的影响，将在今后的体内及体外实验中进一步研究不同因素