医学论文：浅谈早产儿的护理要把好“四关”.docVIP

浅谈【关键词】? 早产儿 ??? 早产儿指胎龄大于28周未满37周，出生体重＜2 500 g，身长不足45 cm的活产新生儿［1］。由于身体各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率较高。近年来，随着护理学的发展，在临床护理中，如何提高早产儿的存活率和生存质量至关重要。本科于2006-01～2007-06，共收治早产儿123例，使患儿安全渡过了体温、呼吸、消化、感染“四关”。现将护理措施介绍如下。　　1? 一般资料 ??? 病例选自2006-01～2007-06住院早产儿123例，男81例，女42例，体重最低680 g，平均体重1 950 g；胎龄最小24周，平均胎龄33周；住院天数最少15 d，平均住院天数28 d；阿氏评分平均1分钟6分；体温最低35.2 ，平均36.2 。除9例因愈后极差家长放弃治疗外，均痊愈出院。　　2? 护理措施　　2.1? 维持体温稳定? 　　早产儿的室温在24～26 ，晨间护理时室温应为27～28 ，相对湿度在55 ％～65 ％。维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重＜2 000 g者85例，尽早放入保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围。体重≥2 000 g者38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散热量。病情较重者，体温＜35.5 者10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢救，床温控制在32～35 ，并将塑料保鲜膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的丢失。每2 h监测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温及床温。床温传感器探头暴露在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床温失控，造成患儿烤伤及脱水。　　2.2? 维持有效呼吸　　严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，本组中76例患儿均有不同程度的呼吸暂停，42例需要吸氧。一旦发生呼吸暂停，立即给予适当刺激恢复正常呼吸，如弹足底、托背呼吸、放置水中床垫等方法。无效时则用复苏囊面罩加压给氧，常很快好转，也可用氨茶碱静脉滴注，兴奋呼吸中枢。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式如鼻导管吸氧29例、面罩吸氧2例、头涵吸氧5例、呼吸机治疗6例，给予血氧饱合度和血气分析监测，低流量间断吸氧，血氧饱和度维持在85 ％～95 ％，即氧分压在8～13.3 kpa。一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症，如晶体后纤维增生和支气管肺发育不良。注意保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部背屈。另外也可头偏向一侧，防止窒息。对于存在呼吸系统疾病的早产儿，由于机体存在自动调节功能，缺氧状态下，血液优先供应重要组织脏器，胃肠道系统相对处于缺氧缺血状态，功能受到影响。俯卧位使肺部的气血比例趋于合理，pao2增加［2］，而且取俯卧位可防止胃食管反流物的吸入，安全性高。　　2.3? 合理喂养? 　　在病情允许的情况下，对于早产儿目前主张早期微量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性小肠结肠炎及低血糖等合并症的发生。早产儿以配方乳为宜，哺乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃滞留及呕吐为宜。经口喂养是最好的喂养方式，本组58例不能耐受经口喂养，而采用其它的喂养方式：间歇胃管喂养30例，以经口插入较好，特别是对那些有呼吸困难但未进行气管插管的患儿，体重＞1 250 g的患儿多能耐受。持续胃管喂养（泵奶）15例，应用于体重＜1 250 g不能耐受间歇喂养，有严重呼吸系统疾病并伴有胃排出延迟的患儿。经幽门喂养（经十二指肠鼻饲喂养）13例，适用于有吸入危险、胃食管反流、胃排空延迟的患儿。对于吸吮、吞咽能力差的早产儿，在进行胃管喂养的同时，采取非营养性吸吮，能促进吸吮反射的成熟，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，减少食物在肠道排泄的时间，使体重增长较快［3］。对有腹胀、胃滞留、呕吐者，采取禁食、胃肠减压。腹胀明显者应用腹部按摩护理，能够使胃肠激素水平增高［4］，有助于肠蠕动，使奶量增加，从而改善早产儿对喂养的耐受，日排便次数及排便量也明显增加，缩短胎便排净天数，从而减缓腹胀。因此应准确记录每日排便次数及排便量。早产儿组织器官发育欠成熟，在进行洗胃、下胃管等操作要认真细致，动作小心轻柔。称体重1次/d，并准确记录，偏差＞25～30 g时，应及时报告医生处理。每次鼻饲前抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者则减量或暂停1次；如持续有较大量残留奶则可改用经十二指肠鼻饲喂养，仍有困难者，可禁食，改用全静脉或部分静脉高营养液以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要，从而改善和促进疾病的恢复。对于完全静脉高营养的患儿，用推注泵24 h液量匀速输入，避免速度过快。鼻饲时注入速度要慢，1～3 ml/min,以防止速度过快，造成急性胃扩张而发生呕吐。鼻饲管应每周更换2次，胃管取