医学论文：浅谈牵正散与补中益气汤加减治疗周围性面瘫40例.docVIP

浅谈????????面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。 ????????1　临床表现 ????????1.1多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 ????????1.2周围性面瘫和中枢性面瘫的区别：周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻痹)。中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。中枢性面瘫无论中西医治疗效果都较差，以下病例讨论的都是周围性面瘫。 ????????2　临床资料 ????????2.1一般资料　同期共诊治面瘫患者77例。其中男性45例，女性32例。年龄20到30岁8例，31到40岁者11例，41到50岁者28例。50岁者30例，冬春季发病49例，夏秋季发病者28例，病程多为7到20天。多为脉络空虚，外感风寒，突然发病，分为治疗组40例，对照组37例。 ????????2.2诊断要点　(1）突然口眼歪斜，但无昏迷，偏瘫等表现(2）起病急骤，多有外感风寒史。 ????????2.3治疗方法　治疗组给予牵正散与补中益气汤加减，药物组成：白附子2g??僵蚕10g??全蝎2条??黄芪15g??党参15g??当归15g??陈皮6g??柴胡10g??白术10g??升麻3g风寒重者加白芷?羌活。风热重者加蔓荆子?菊花。气虚血淤者加川芎?枳壳。具体服用药物方法：取以上药物1副，加进适量水浸泡30分钟，再用文火煲20分钟，先不要倒出药液，利用药气热熏病侧脸面（注意别烫伤，小孩要有大人指导），熏到药液温度可以口服时，倒出药液口服。每天一副，一副早晚各煲一次，每次熏后再口服，7天为一疗程。对照组采用西医治疗：1）给以静滴地塞米松5毫克每天、利巴韦林0.3g每天、丹参注射夜20ml每天或铺以肌注vitb1?100mg每天，vitb12?1mg每天，同样7天为一疗程。? ????????2.4治疗效果??? ????????2.4.1疗效标准　临床症状全部消失为治愈；临床症状基本消失，仅有轻度流泪，或面部仍有少许麻木感为好转。临床症状无明显改善为未愈。 ????????2.4.2?疗效结果　治疗组40例中，1个疗程痊愈的有28例，2个疗程后再治愈8例，3个疗程后再治愈3例，还有一例5个疗程后症状改善的不太明显。总有效率100%，总治愈率97.5% ????????对照组37例中，1个疗程治愈5例，2疗程后再治愈6例，3疗程后再治愈2例，4疗程后再治愈2例，5疗程后再有6例症状基本消失，为好转，剩余的16例无明显改善。总有效率56.7%，总治愈率40.6% ???????3　讨论 ????????西医对面瘫的病因尚未明确。部分研究中发现beu麻痹中糖尿病、高血压患者患病率较高，妊娠及产后易患bell麻痹，但自今缺少严格对照研究确定是与这些因素有关。面神经从桥脑发出以后经内耳道及岩骨中狭长的骨性管腔—面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。zelch通过149例bell麻痹的研究认为1／3是受风或着凉的直接后果。可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。病理变化早期主要为面