医学论文：浅谈椎管神经鞘瘤的mr表现及分型.docVIP

浅谈???摘要??目的：研究椎管神经鞘瘤的mr表现及分型。方法：对比60例（66个肿瘤）椎管神经鞘瘤的mr表现与病理改变。结果：t1wi呈等或稍低信号、t2信号高于脊髓、增强为均匀强化31个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；t1、t2wi整个信号强度与csf相似、增强为环状强化13个肿瘤，病理为囊性肿瘤；t1、t2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化21个肿瘤。病理为囊、实性肿瘤。结论：椎管神经鞘瘤的mr表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。 ????关键词??磁共振成像；神经鞘瘤 ????椎管神经鞘瘤的mr表现已有文献报告，但对其分型的研究尚未见报告。本文研究我院1995.01～1998.10资料完整的椎管神经鞘瘤60例（66个瘤灶），探讨其mr表现及分型。 1??材料与方法 ????本组60例，男36例，女24例，年龄21～68岁，平均年龄41岁。66个神经鞘瘤均为病理证实，其中提示神经鞘瘤囊变、坏死、液化或黄色瘤变35例。所有病人均用?elscint公司的?gyrex?v?dlx?0.5t超导mr扫描机检查。60例均作了矢状位t1wi和t2wi、横轴位t1wi扫描。43例作了gd—dtpa增强后的矢状、横轴和冠状位t1wi扫描。 2???结果 2.1?肿瘤的部位、形态和大小????颈段肿瘤23个，胸段26个、腹段17个。47个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块，19个位于硬膜内外呈哑铃状。颈段肿瘤最小2.5cm?x1.5cm?x1.0cm，腰段肿瘤最大8.0cmx2.5cmx1.5cm。 2.2?肿瘤的信号改变与病理改变关系???66个肿瘤信号改变与病理诊断加附表。 ?????????????????????????附表66个肿瘤信号改变与病理诊 ?????肿瘤数??????????信号改变??????????????????????????病理诊断 ??????????????t1与脊髓相等或稍低，t2? ??????????????高于脊髓，信号均匀。11 ????31????????个肿瘤作增强检查均强????????????????????神经鞘瘤 ??????????????化为肿块． ?????????????信号不均匀，t1等或稍低 ?????????????信号中小片更低信号，t2?????????????????神经鞘瘤，多发局灶 ????21???????小片更高位号。13个肿瘤?????????????????性囊变、坏死、液化 ?????????????不均匀强化，8个多囊状??????????????????或黄色瘤变 ?????????????强化。 ????13??????t1信号普遍低于脊髓，t2?????????????????神经鞘瘤，弥漫性病变 ????????????明显高于脊髓，与csf相似。???????????????????????????? ????????????肿瘤呈单环状强化13个。?? ????????????信号不均匀，t1稍低信号 ?????1??????小点片高信号，t2高信??????????????????????神经鞘瘤，局处性坏 ????????????号，强化不均匀?????????????????????????????死、出血、液化 2.3其它征象：病灶邻近蛛网膜下腔变窄，肿瘤上下端蛛网膜下腔增宽。19个肿瘤邻近椎体和椎弓受压。 3??讨论 ????在组织学上，神经鞘瘤含有antoni?a和?antoni?b两种类型组织，肿瘤可表现为以?antoni?a型为主，又可以?antoni?b型为主，也可两型比例相当。肿瘤有丰富的毛细血管和血窦。antoni?a型细胞密集，细胞间隙为原纤维细胞和基质；antoni?b型细胞稀少，细胞间隙更大。研究发现神经鞘瘤容易囊变、坏死、液化，最终成为弥漫或局限囊性肿瘤，不伴有囊变、坏死、液化的肿瘤成实体性。肿瘤的组织学和病理改变决定其信号改变，我们认为把神经鞘瘤分为实体型、囊肿型、混合型能更好地解释mr表现，反之，信号改变能客观地反映肿瘤的病理改变。 ????（1）实体型：肿瘤是实质性肿块，无囊变、无坏死和液化，mr信号均匀。t1w1肿瘤信号强度与脊膜相等或稍低；t2wi信号增高。t2信号增高与肿瘤细胞外间隙大、含水量高、以及肿瘤内有丰富的毛细血管和血窦有关。增强检查肿瘤表现为均匀强化的肿块。本组43例作增强检查证实11个肿瘤为强化均匀的肿块，属于实质型神经鞘瘤。 ????（2）囊肿型：肿瘤弥漫性或多灶性囊变是此型的病理特征。囊变的机理被认为是肿瘤出血、缺血、黄色瘤变等因素单独或综合作用引起。由于囊变使肿