医学论文：浅谈清心养阴汤治疗慢性疲劳综合征临床观察.docVIP

浅谈【关键词】? 清心养阴汤　慢性疲劳综合征　　?慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,cfs)是1988年由美国疾病控制中心正式命名的,以慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群,包括不明原因的疲劳感、头痛、睡眠障碍、注意力集中困难、肌肉疼痛等1。世界卫生组织(who)2002年公布的资料显示,cfs的发病率为422/10万,其中女性发病率为522/10万,略高于男性。这一发病率高于爱滋病、乳腺癌和肺癌2。笔者采用自拟方清心养阴汤治疗cfs,获得显著疗效,现总结报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 病例选择 ???　 研究对象系2003年6月－2005年8月本院门诊患者,均符合1994年美国疾病预防控制中心(cdc)修订的cfs诊断标准(fukuda’s standard；icd-10f：48)3。持续6个月以上无法解释的严重疲劳,有明确的发作,不是持续工作所致,休息并不能使之缓解,影响其社会功能。存在以下至少4项症状：记忆力下降或注意力不集中,咽喉疼痛,淋巴结肿大,肌肉酸痛,多处关节疼痛,其它形式的头痛,睡眠后头晕疲乏,工作后不适感超过24 h。 ???　 排除标准：具有临床意义的症状,严重的抑郁、酒及药物依赖；双相情感障碍、精神疾病；进食障碍及极度肥胖者(体重指数≥45)；依从性差,未按规定服药,无法判断疗效及资料不全等影响疗效或安全性判断者。　　1.2? 一般资料 ???　 观察确诊病例共56例,均经相关理化检查,并排除躯体疾病,无精神病史及家族史。其中男16例,女40例；年龄25～50岁,平均(38.19±8.9)岁；病程11～26个月,平均(10.50±4.24)月。　　1.3? 治疗方法 ??　? 予清心养阴汤治疗。药物组成：百合30 g,生地黄15 g,知母10 g,仙鹤草30 g,栀子10 g,茯神20 g,炒酸枣仁30 g,竹茹6 g,黄连8 g,天竺黄10 g,川芎10 g,黄精30 g,珍珠母30 g,制半夏10 g。由本院煎药室加工成130 ml一次性袋装口服液,每次服130 ml,每天服用两次,6周为1个疗程。　　1.4? 观察指标　??? 临床疗效；治疗前后主要症状和兼证积分,采用逐项询问并作记录的方法；采用sf-36生存质量量表4进行生活质量评定。?　　1.5? 症状积分标准 ?　?? 临床症状按轻(疲劳持续0.5～1年,能坚持正常工作和活动)、中(疲劳持续1～2年或仅能从事轻工作)、重(疲劳持续大于2年或难坚持正常活动或工作)程度分级,疲劳作为必备症,分别计2、4、6分,其它症状分别计1、2、3分。其它症状主要包括：注意力不集中或记忆力下降,运动后疲劳,睡眠紊乱,淋巴结肿痛,肌肉、关节痛,头痛,咽痛等。　　1.6? 疗效标准 ??　? 参照《中药新药临床研究指导原则》5制定疗效评定标准。显效：临床症状消失或明显改善,症状积分减少70%以上；有效：临床症状减轻,症状积分减少30%～70%；无效：临床症状无改善或加重,积分减少不足30%。　　1.7? 统计学方法 ???　 采用spss10.0统计软件,数据用x±s表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。　　2? 疗效分析??? 　　56例cfs患者显效38例,有效16例,无效2例,显效率67.8%,有效率28.5%,总有效率为96.4%。治疗后症状积分较治疗前明显降低(p0.01),见表1。治疗后生理功能、社会功能、疼痛、生活质量总分等项目得分明显高于治疗前(p0.05, p0.01),说明治疗后生活质量明显改善,见表2。? 表1? 56例cfs患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与治疗前比较,p0.05表2? 56例cfs患者治疗前后生活质量积分比较(略)　　3? 不良反应 ??　? 本临床观察过程中,对血、尿、便常规及肝功能、肌苷、尿素氮未见不良影响。服药时56例患者中3例出现纳差,考虑为黄连、栀子等苦寒药碍胃所致,去除后,加炒麦芽症状消失；5例患者大便溏薄,考虑与生地黄用量较大有关,减量或加用山药、白术后症状缓解。　　4? 讨论 ?　?? cfs是一组没有任何躯体疾病基础的症状综合征,主要表现为无明显原因的疲乏、躯体疼痛、记忆力下降、失眠,多伴有抑郁和焦虑情绪。该病病因不明,病理过程也不清楚,因而缺乏有效的治疗手段。一般认为,心理应激、内分泌、免疫及病毒感染之间相互影响,导致cfs发病。??? 　　关于cfs的临床治疗,目前尚缺乏统一治疗方案,主要采用镇痛、抗抑郁、类固醇、补充维生素、提高免疫功能等对症支持疗法,对于改善症状有一定的作用。??? 　　本病在中医学文献中没有与之相对应的病名记载,常参照“虚劳”、“百合病”、“不寐”、“郁证”等治疗6。《素问?宣明五气》提到“五