医学论文：食管癌术前稳心颗粒治疗阵发性心房颤动临床观察.docVIP

【关键词】? 稳心颗粒；阵发性心房颤动 ?阵发性心房颤动是目前临床上最常见的心律失常,严重影响心血管疾病患者的生活质量,明显增加患者的死亡率和致残率。本研究旨在通过对比观察2组患者在半年内的病情变化,了解稳心颗粒对阵发性心房颤动的临床疗效,并通过对2组患者治疗前后心电图p波离散度(pdis)及p波最大时限(pmax)的分析,探讨稳心颗粒对阵发性心房颤动的治疗机理。　　1? 资料与方法　　1.1? 病例选择标准　　有反复房颤发作,一般可在24 h内自动转复为窦性心律,房颤发作时有明显的心悸、胸闷、头晕等自觉症状,且依从性较好；心功能(nyha)≤?级；排除电解质紊乱引起的心房颤动；停用能影响房颤患者电重构因素的其它药物5个半衰期后方可纳入。　　1.2? 一般资料??? 　　所有病例均来源于本院1998－2002年的门诊及住院患者,共计99例,随机分为治疗组和对照组。治疗组53例,男32例,女21例；年龄36～70岁,平均(56±9.3)岁；偶发性5例,多发性29例,频发性19例；兼冠心病15例,风湿性心脏病7例,其他心脏病7例。对照组46例,男26例,女20例；年龄35～68岁,平均(55±9.6)岁；偶发性3例,多发性27例,频发性16例；兼冠心病13例,风湿性心脏病6例,其它心脏病5例。2组患者在性别、年龄、病情分布、器质性心脏病伴有情况等方面均具有可比性(p0.05)。 　　1.3? 治疗方法??? 　　对照组给予肠溶阿司匹林0.1 g,每日1次。有器质性心脏病的患者给予相应处理,疗程3个月。??? 　　治疗组在对照组治疗的基础上给予稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司生产,国药准字9 g,每日3次,开水冲服,疗程3个月。　　1.4? 观察指标与方法??? 　　观察2组患者服药后的临床疗效；计算服药前后1个月内房颤发作次数、房颤持续时间等情况,房颤持续时间以1个月内发作时间均值计算为准。2组患者治疗期间心率不低于60次/min,血压不低于90/60 mmhg,低于上述标准则适当减少稳心颗粒的用量。同时教会患者如何数脉搏并记录发作时间,定期门诊或电话随访。观察并记录所有患者入组时及治疗3个月后的pdis及pmax,进行前后对照及组间比较。　　1.5? 疗效标准??? 　　参照《中药新药临床研究指导原则》1制定。临床痊愈：症状全部消失,心电示波观察或动态心电图检查恢复正常；显效：心悸症状消失,心电示波观察或动态心电图明显改善,心房颤动发作基本控制或频发转为偶发；有效：心悸症状大部分消失,心电示波观察或动态心电图有所改善,房颤发作较治疗前减少50%以上,持续时间较治疗前缩短50%以上,或频发转为多发,或多发转为偶发；无效：心悸症状和心电示波观察或动态心电图无变化或加重。　　1.6? 统计学方法 ??? 计数资料采用χ2检验；计量资料用x±s表示,自身前后及组间比较用t检验。p0.05表示差异显著。　　2? 结果　　(见表1～表3)表1? 2组患者治疗前后房颤次数及持续时间比较(略)注：与本组治疗前比较,*p0.05,**p0.01；与对照组治疗后比较,p0.01(下同)。表2? 2组患者治疗前后pdis及pmax比较(略)表3? 2组患者临床疗效比较例(略)注：与对照组比较,＃p0.05。　　3? 讨论??? 　　心房颤动是心房无序激动和无效收缩的房性节律,可导致心悸、胸闷、头晕等症状及心排血量下降,更可引发血栓栓塞,使中风的发生率及病死率成倍增加。目前,房颤的治疗包括控制心室率、转复并维持窦性心律、防止血栓形成2。阵发性房颤是心房颤动的一种特殊类型,尽管大部分患者可在24 h内自动转复为窦性心律,但随时间的推移许多患者转变为持续性房颤,故如何转复及长期维持这部分患者的窦性心律非常重要。目前普遍认为,胺碘酮类药物可作为房颤复律的首选药,但长期应用不良反应多,尤其是对肝肾功能的影响,限制了其使用范围,故寻求低毒高效的复律药已成为治疗阵发性房颤的重要课题。　　目前,发生房颤的具体机制尚未明了,除心脏器质性改变外,电重构(electrial remodeling)这个生理学概念越来越引起人们的重视。电重构是wiffels等3首先提出的,当时他们发现随房颤发作时间的延长,心房不应期逐渐缩短,并伴有细胞膜离子通道的改变,使房颤呈慢性化倾向,从而有助于维护房颤的持续,这种现象被称为“房颤连缀房颤(atrial fibrillation begets fibrillation)”,并将由于疾病状态和心律失常改变了心肌原有的电生理特性(称为电重构)。随后,许多学者均在此基础上进行了大量研究,认为动作电位时程(apd)及心房有效不应期(epr)离散度的增大是房颤容易发作且容易持续的重要原因4-5,进