医学论文：食管癌术前胸中段食管癌经右胸并上腹两切口手术150例体会.docVIP

【摘要】? 目的 探讨经右胸、上腹正中两切口行食管癌切除的临床效果。方法 回顾性分析2000年3月-2009年4月经两切口行食管癌切除术切除中段食管癌150例的患者资料。结果 根治性切除率92%,无手术死亡,发生吻合口瘘1例，无其他严重并发症发生。结论 经右胸、上腹正中两切口行食管癌切除手术,视野清晰，手术根治率高，腹部并发症无明显增加，值得临床上推广应用。 【关键词】? 右胸;上腹;两切口;食管癌根治率;并发症　　abstract objective to explore the clinical effect of esophageal cancer resection performed by combined right thoracotomy and upper abdominal incision.methods retrospectively analyzed the data of 150 cases with esophageal carcinoma at middle thorax who received operation above-mentioned during the period from march,2000 to april,2009.results the rate of radical resection was 92% with no patients died and no serious complications happened except 1 case anastomotic fistula occurred.conclusions the method which combined right thoracotomy and upper abdominal incision to treat esophageal cancer is of clean operation scope,high radical rate，few abdominal complications and is worth of application. 　　key words right thoracotomy;upper abdominal;two incision;esophageal cancer radical excision rate;complications 　　我院从2000年3月-2009年4月,以右胸后外侧及上腹正中两个切口(简称两切口)的径路行食管中段癌根治术150例,发现只要选择好合适的患者与三切口及左胸后外单切口的方法比较有一定的优越性,有手术术野暴露好、切除率高、清除胸膜淋巴结彻底、吻合可靠、并发症少等优点。现总结报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 2000年3月-2009年4月,我院对食管中段癌采取经右胸后外切口加上腹正中切口行根治术共150例,纳入研究对象标准:上消化道钡餐造影及管镜检查显示食管病变位置为胸中段者;ct胸部示肿瘤无明显外侵及纵隔内无淋巴结转移者;腹部除外腹腔脏器及淋巴结转移者1。150例患者中，男116例,女34例;年龄44～77岁,平均62.5岁;2a期23例,2b期42例,3a期85例。　　1.2 手术方法 气管插管全麻后,取仰卧位,上腹正中切口,按胃癌根治术要求游离胃大部,保留网膜右侧及胃右血管,结扎离断胃短血管及胃左血管。清扫胃周全部淋巴结。游离长度下达幽门,上至贲门上方食管,同时钝性或者用电刀扩大膈食管裂孔达3～4指宽,根据病人身体状况选择性空肠造瘘术，缝合腹部切口,改为左侧卧位,从右胸第5肋床后外切口进胸,游离胸段食管绝大部分,广泛切除肿瘤及清扫有关淋巴结。常规行食管胃端侧吻合术(24-26号食管吻合器),清扫区域淋巴结,贲门端闭合器封闭包埋,关胸。　　2 结果　　本研究中所有研究对象病理类型全部为鳞状上皮癌。淋巴结检查阳性报告胸内75例,腹腔内62例。平均切除食管长度为13.5cm。有1例糖尿病患者术后7天出现吻合口瘘，对症处理后治愈。根治性切除率92%。12例生存期1年,47例生存期2年,其他患者均存活3年以上。本研究手术过程中无死亡病例发生。　　3 讨论　　3.1 切口与切除率 切除食管长度:食管癌的手术入路较多,其目的都是为了彻底切除原发肿瘤及清扫引流淋巴结。单纯左胸切口对于下段食管癌效果较好，但是对于中上段的肿瘤由于主动脉弓影响显露，对于肿瘤的彻底根除和淋巴结的清扫受到影响，而三切口手术创伤大，并发症也较多。影响食管癌预后的因素主要是淋巴转移,合理的切口可彻底根治原发肿瘤,彻底清扫引流淋巴结,确保手术安全及减少手术并发症2。由于右胸后外切口暴露均比前外切口及左胸切口好,因而根治性切除率高,右胸后外切口切除食管