医学论文：食管癌术前穴位强化埋线疗法治疗溃疡性直肠炎临床观察.docVIP

????????????? 作者：谢振年,李东冰,苗春红,李权,王芳丽,蔡亭,周海祥,张丽【关键词】? 溃疡性直肠炎；埋线；穴位溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎(uc)的一个亚类,主要是指炎症局限于直肠部分(概略测量距离为距齿状线10 cm以内)的非特异性慢性炎症。左下腹痛、轻度腹泻或便秘、排少量血便是其典型表现。目前,现代医学尚缺乏疗效显著、不良反应小的治疗药物,且停药后易复发。因此,如何发挥中医优势缓解乃至根治是目前临床研究的主要方向。2006年8月－2008年5月,笔者对54例溃疡性直肠炎患者采用穴位强化埋线疗法治疗,取得较好疗效,现报道如下。　　1? 资料与方法　　　1.1? 诊断标准 ??? 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上可按下列标准诊断：根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和(或)黏膜活检支持,可诊断本病；根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项,可诊断本病1。　　1.2? 纳入标准 ??? 符合慢性uc诊断标准；病变在直肠者；以轻、中度溃疡性直肠炎为主；临床类型属初发型、慢性复发型或持续型；病情分期处于活动期,且无并发症发生,不需紧急或抢救治疗者。　　1.3? 一般资料 ??? 本组54例均来自中国中医科学院西苑医院门诊及住院患者(门诊32例、住院22例)。采用非随机同期对照的方法分为观察组和对照组。观察组34例,男22例,女12例；年龄20～40岁11例,＞40～60岁18例,＞60～75岁5例；病程＜5年18例,5～10年10例,＞10～15年3例,＞15年3例；病情轻度3例,中度31例；初发型5例,慢性复发型23例,慢性持续型6例。对照组20例,男6例,女14例；年龄20～40岁1例,＞40～60岁11例,＞60～75岁8例；病程＜5年9例,5～10年8例,＞10～15年2例,＞15年1例；病情轻度2例,中度18例；初发型3例,慢性复发型10例,慢性持续型7例。2组中性别分布差异有统计学意义(p＜0.05),原因可能是：女性患者对埋线手术的心理恐惧,惧怕疼痛而更愿意先服药治疗。2组病例年龄、病程、临床类型、病情分级比较,差异无统计学意义(p＞0.05)。所有入选患者治疗前后均行电子乙状结肠镜检查。　　1.4? 治疗方法 ??? 观察组：采用穴位强化埋线疗法。选穴：大肠俞(双)、天枢(双)、足三里(双)、下脘透建里透中脘、关元透气海。操作方法：常规碘伏消毒后,予1%利多卡因局部麻醉,用12号硬膜外穿刺针将4 cm长3号羊肠线1根埋入足三里深约6 cm处,再使用大号皮肤缝合针将3号羊肠线双股约4 cm长埋入上述其余穴位肌层中,每一穴位重复埋线4次,线体不可外露,局部敷料包扎。 ??? 对照组：口服硫氮磺吡啶肠溶片(上海三维制药有限公司生产,国药准字：规格：0.25 g/片),初剂量为每日4 g,分4次口服；用药4周缓解后,减量服用4周,然后改为维持量,每日2 g,分次4次口服。　　1.5? 观察指标与方法 ??? 观察主要临床症状改善情况,包括腹泻、下坠感、腹痛、脓血便等指标；肠镜检查：指标包括肠黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂。采用积分法2,分别于治疗1、3、6个月时统计积分变化并比较。用spss11.0软件进行数据处理。 ??? 有关病例数的说明：观察组在3个月后的临床病例数为去除1个月观察时无效后的病例数即为30例,依次类推,观察组6个月后病例数25例,对照组3个月后为19例、6个月后为12例。　　1.6? 疗效标准 ??? 参照“溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)”3拟订。完全缓解：临床主要症状消失,次症消失或基本消失,舌、脉基本恢复正常；肠镜复查黏膜病变恢复正常,或溃疡病灶已形成瘢痕；便常规镜检3次正常。显效：临床主要症状基本消失,次症改善程度达2级以上(+++→+),舌脉基本复常；肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上(+++→+或++→-)；便常规检查正常。好转：临床主要症状改善达一级以上(+++→++或++→+)；肠镜复查黏膜病变恢复程度达一级以上；便常规镜检红、白细胞数＜5个/hp。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。　　2? 结果　　2.1? 2组临床疗效比较　　(见表1)表1? 不同观察时点2组患者临床疗效比较例(略) ??? 由表1可以看出,治疗1个月后2组疗效经卡方检验,χ2＝10.033,p＝0.018＜0.05,对照组有效率优于观察组；治疗3个月后2组疗效经卡方检验,χ2＝9.324,p＝0.025＜0.05,观察组有效率优于对照组；治疗6个月后2组疗效经卡方检验,χ2＝5.893,p＝0.117＞0.05,显示对溃疡性直肠炎的控制无统计学意义。　　2.2? 2