医学论文：食管癌术前直肠癌根治术保留自主神经56 例临床体会.docVIP

??????????????作者：郭茂华 袁月姣 王心吉 熊勇 黄新全 周锦都【摘要】? 目的 探讨直肠癌根治术保留自主神经对男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能的影响。方法 对56例接受保留自主神经的直肠癌根治术的直肠癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 术后男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能均恢复较好；局部复发率无明显增高。结论 保留自主神经的直肠癌根治术，可较好地保存排尿及性功能，肿瘤局部复发率无增加。 【关键词】? 直肠癌；自主神经；排尿功能；性功能；复发 ??? abstract? objective? to evaluate the effects of radical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma on male sexual and urinary function, female urinary function. methods? clinical data of 56 patients with rectal neoplasm treated surgically were analyzed retrospectively. results? the male sexual and urinary function, female urinary function were recovered well without increasing the local recurrence. conclusion? the radical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma can protect effectively the sexual and urinary function without at the expense of the local recurrence. ??? key words? rectal carcinoma; pelvic autonomic nerve; urinary function; sexual function; local recurrence ??? 2005 年1月至2008年6月我们采用保留自主神经的直肠癌根治术治疗直肠癌患者 56 例，报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组直肠癌患者56例，男36例，女20例，年龄28～61岁，平均53岁。男性患者配偶健在。术前均无排尿功能和性功能障碍，术前行直肠指诊、电子结肠镜、b超和ct检查。术中所见及术后病理证实dukesa期25例，b期23例，c期8例；高分化腺癌48例，中分化腺癌8例。肿瘤距齿状线1～10 cm，50例距肛门距离 5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离 5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、腹膜外乙状结肠造口术。 ??? 1.2? 手术方法? 50例距肛门距离 5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、强生公司凯途和圆形吻合器实行单或双吻合器乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离 5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、腹膜外乙状结肠造口术。a期完全保留盆腔自主神经；b、c期保留双侧或一侧，或选择性保留盆内脏神经丛和盆丛。 ??? 患者均在良好暴露下操作，术中在腹主动脉前打开腹膜，先从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下动静脉，在适当位置结扎切断并完成淋巴结清扫。在直视下用电刀沿盆腔脏层间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保留脏层筋膜的完整性，尽量避免钳夹结扎。手术过程中特意识别并保护盆腔自主神经丛。 ??? 1.3? 排尿和性功能评估? 排尿功能：观察患者术后能自主排尿的时间，有无尿失禁及尿潴留，b超检测患者术前、术后10 d膀胱残余尿量。性功能：采用问卷调查的方法，了解男性患者术后能否维持阴茎勃起，有无射精。 ??? 2? 结? 果 ??? 患者术前均无排尿功能和性功能障碍，术后10 d排尿功能障碍总发生率为10.71%(6/56)，术后1个月勃起功能障碍总发生率11.11%(4/36)，射精功能障碍总发生率13.89%(5/36)，随访1～3 年，局部复发率为7.14%(4/56)。??? 3? 讨? 论 ??? 正常排尿及性功能由盆腔自主神经(交感和副交感神经)和躯干神经共同支配。直肠癌术后排尿障碍有三方面原因1：①手术损伤支配膀胱的神经，腹下神经损伤引起储尿障碍，盆神经损伤导致排尿障碍；直肠切除术后膀胱后倾，颈部梗阻；创伤性、无菌性膀胱炎