医学论文：食管癌术前运用中医疗法验证单纯性胸腰椎骨折30例临床报告.docVIP

　　　　　　　　作者：唐中尧　杨陈一　李健康 ????????胸腰椎骨折是骨科较为常见的损伤，又以中老年患者多见，经治后较多患者可达到愈合，骨折压缩重者多遗留不同程度的顽固性腰背部疼痛、神经功能障碍等。我院骨伤科通过对2010年3-5月收治的单纯性胸腰椎骨折30例观察，入院后运用综合治疗方法，包括中医中药、手法复位与功能锻炼相结合，在实施康复治疗的过程中，取得了一定经验。在此汇总数据，回顾治疗过程和体会，对近期工作做出总结。 ????????1?临床资料 ????????本组患者30例中，男12例，女18例。年龄在21岁—93岁之间，平均年龄56.3岁，其中11例在60岁以上。致伤原因为摔扭伤有16例，另有4例高处坠落伤，5例为车祸伤，其它5例。骨折部位t8椎体1例，t12椎体6例，l1椎体14例，l2椎体8例，l4椎体1例。 ????????2??治疗方法 ????????2.1中医三期辩证治疗 ????????伤后早期症状多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳等，辩证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞,可内服消肿止痛胶囊等，如腑气不通?,?大便秘结?,可伤科承气汤等汤剂配合服用;中期肿痛虽消而淳?程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红，脉弦缓，证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，续筋接骨，选用接骨药等;后期见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。辩证属肝肾不足，气血两虚，腰背筋脉不舒；以舒筋活络,补益肝肾，选用正骨伸筋胶囊结合六味地黄丸、八珍汤等服用。? ????????2.2手法复位 ????????少数椎体压缩骨折的复位有一定困难，因为其复位不是直接复位，而是韧带通过间接复位，由前纵韧带的反作用力牵拉骨折块达到复位目的。 ????????治牵引复位，病人入院后采用功能复位法、牵引按压法、双踝悬吊法等方法进行复位。方法：患者俯卧硬板床上，两手摹住床头．一助手用两手握患者两踝上方，提起将患者下肢悬离床面，，保持牵引力量20-30kg，牵引时间10-30分钟，使脊柱呈过伸位，得到充分的牵拉和后伸，肌肉松驰，椎体间隙增大。术者于患者侧方站立，术者用两手重叠按压在脊柱骨折后凸部位，用力向下反复按压前推，对准患椎突缓缓下压使胸腰椎最大附度的后伸。在此位置维持约5-20分钟，使牵引力得到充分发挥，借前纵韧带的张力向后挤压，使后凸得以平复。复位后卧硬板床，腰背部垫气囊托板维持脊柱胸腰段后伸姿势。 ????????运用骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼达到伤椎的固定与维持。 ????????2.3支具的运用：胸腰椎压缩骨折复位后多难以维持复位的高度，因此运用较好的支具合理固定是防治脊柱后凸畸形和高度恢复的关键。10天后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动，逐渐增加活动量；并行局部物理治疗，外固定器的佩戴时间为90天。 ????????佩戴普通的硬腰围可以避免因躯体前屈而致骨折椎体不稳，但制动作用较弱。我科目前使用的是协作组内山东省文登整骨医院脊柱科的充气支架，其由腰围、腰背气囊、可调长弹簧支撑杆和腋托构成，比较普通的腰围，它具有三种作用：夹板作用。牵引作用。背伸力矩作用，通过运用支具。由原来的卧床至少6周，降至10天，卧床天数明显减少,病人早期下床活动后生理生化机尽早接近常人，有利于骨折的愈合和腰背肌肌力的恢复。1 ????????2.4?功能锻炼 ????????练是中医学治疗与伤病康复的重要内容。在单纯胸腰椎压缩骨折中具有同样重要作用；针对早期功能锻炼：入院后如能忍受疼痛则尽早开始锻炼，如不能忍受则第2天开始锻炼。在患者力所能及范围内平卧情况下尽量使腰部向前弓形抬起达到收缩腰背目的，?4至6周后作卧位练习时无痛，可起床站立行走。行康体健脊操等。? ????????功能锻炼：应与腹肌练习相结合，以保持屈、伸肌平衡，改善腰椎的稳定性。减少下腰痛发生。2 ????????2.5补肝肾、强筋骨；伤病同治的原则针对伴有原发性骨质疏松症的病员进行抗骨质疏松治疗。 中医认为肾主骨生髓，骨折后的恢复与肾中精气盛衰息息相关。故我科对胸腰椎骨折的中老年人运用正骨伸筋胶囊、壮筋补骨丸等滋肝补肾，组方中淫羊藿、杜仲、续断、鹿角胶和菟丝子等药强健筋骨，促进骨折恢复。 ????????2.6后遗症的处理 ????????胸腰椎骨折后后遗症状的产生机理是多面的，伤后的早期评估和诊断至关重要。因现代病员受伤力量的复杂性和方式的多样性，致胸腰椎骨折发生的受伤理念发生了变化，尤其是来自垂直和旋转方向暴力，伤及椎体后，不仅直接造成椎体的压缩变形，更导致椎板破裂，椎体左右侧不对称损伤等，严重者压迫神经形成瘫痪；并且某些损伤在运输或搬动的过程中已经发生改变，在医院检查时骨折移位成角的程度和范围比受伤时减小，这些椎体损伤都应归