医学论文：食管癌术前药师落实用药安全.docVIP

浅谈【关键词】??药师?用药安全 我国自上世纪70年代开始，医院药学改革迈出较大步伐。20世纪90年代，一种崭新的以“病人为中心”的医院药学服务模式率先在美国推行。医院药学实行药学保健模式，并不只是增加几项面向病人的业务，而必须对医院药剂科的整个业务，尤其是药师职业进行重新设计。传统的医院药剂科工作直接对象是药品、制剂，基本功能是满足临床医疗对药品的需求，药学保健要求药剂科工作的直接对象是病人，通过药师直接向病人提供负责的药物治疗，保证获得预期的用药效果。这一要求对医院药师提出了新的任务和内涵，药师最大的职责就是保证用药的安全、有效。本文旨在探讨从哪些环节来落实用药的安全。 ????1??目前本院用药安全状况 ????总的来说，本院临床医师用药方面比较重视，但有时，由于知识面和经验等原因，仍存在一些问题，主要表现以下几方面。 ????1.1??滥用抗生素??(1)无指征滥用抗生素：对诊断“上感”病人，二联用抗菌药物或二联用抗菌药再加用地塞米松针。（2）预防用药起步过高：对有些创伤等无感染者预防用抗生素，直接使用二线或三线，或二联、二线抗菌药物，既违反了抗生素分线使用原则，也造成了抗生素的滥用。（3）给药间隔时间与剂量不当：如头孢唑肟给药常按1d的总用量，采用一次滴注的用法，用药间隔时间太长，此类抗生素一般3～4个半衰期给药一次，日用药总量宜分3～4次给药。 ????1.2??理化配伍不合理??(1)西药针剂的配伍不当：如维生素k1与维生素c的合用,易出现混浊，不易配伍。(2)中成药制剂的配伍不当：如舒血宁针与氯化钾针于同一输液瓶中输注,因两者配伍，使中成药制剂的成分更加复杂化，且受离子影响，增加不良反应发生率，所以不宜合用。 ????1.3??毒副作用的累加??（1）西咪替丁与山莨菪碱合用：因为西咪替丁可通过血脑屏障，有一定的神经毒性，毒性症状与山莨菪碱的中枢作用极为相似，为了防止加重中枢神经毒性反应，应避免该两药同时使用。（2）司帕沙星与阿司咪唑联用：使用阿司咪唑可能出现qt间期延长，尖端扭转型室性心律失常等副作用；司帕沙星也可引起心脏副作用，两者合用会加重心脏毒性，所以不宜合用。 ????1.4??不良反应上报主要依靠药师??医师和护士是不良反应发生时的第一见证人，他们虽然给予了积极的处理，但上报意识淡薄。椐初步统计，本院adr报数90%以上来自于药师，这就意味着身边有很多adr漏报。 ????1.5??病区药房存在的问题??(1)发药模式：病区药房现在的发药模式是累加式，药师很少接触病人原始医嘱，对用药安全缺少及时指导。（2）口服药的摆放：口服药的摆放由于涉及到最小单位，有时甚至是1/2片，1/3片，从摆放的场地到用具都存在卫生安全隐患。 ????2??药师如何落实用药安全 ????2.1??药物知识宣传??定期开展药物使用常识方面的课程，鼓励医护人员参加，针对实际主要宣传：（1）选择正确的药物、剂量、途径，使药物在合适的时刻，合适的部位到达合适的浓度，并持续合适的时间；（2）对病人的临床体征和症状有关实验数据进行检测，定期分析药物的利弊，不断完善药物治疗方案；（3）应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能；（4）用药品种应合理，避免不必要的联合用药；（5）应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察，必要时对病人进行随访；（6）书写处方、医嘱必须符合规定要求。 ????2.2??调剂发配工作???作为药师，最大的本职就是调剂、发配工作。操作时，必须严格履行《处方管理办法》实施细则，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名，年龄；查药品，对规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断）。发药时，必须耐心向病人交代用法、用量、注意事项及一些可能产生的反应。在窗口填写好输液袋。传统的写法是根据医嘱照抄，药师应该为护士或病人的下一步操作提供一些专业意见和指导。有的输液处方在药理上完全合理,每瓶输液的针剂混合也没有问题，但输液组与组之间有配伍变化，尤其现在新药的不断问世。比如静滴250ml碳酸氢钠和100ml环丙沙星，如果滴完第一组马上接着第二组，则输液管道会出现混浊，因为环丙沙星是偏酸性，而碳酸氢钠是强碱性，如果药师在输液袋上注明“两组应使用中性液体续滴”或“输液器分开使用”，就不会出现上述情况；头孢类和氨基糖苷类两组输液，在药理上协同，但在物理上有配伍禁忌，这两瓶输液使用同一注射器，会马上出现混浊，如果药师能在输液袋上注明“两组注射器分开使用”就可避免药液的报废；有的输液如果与另外输液联用，则需不同部位分开静滴，如加替沙星与别的抗生素，或头孢哌酮和妥布霉素等，这些护士容易忽视；还有一些针剂需特别保管，除了与病人口头交代外，也应在药袋上注明，比如缩宫素、胰岛素