创伤感染病例的药学监护.docVIP

创伤感染病例的药学监护 毛璐北京积水潭医院药剂科，北京 100035The pharmaceutical care on the infection patients after trauma Mao Lu (Department of Pharmacy, Jishuitan Hospital, Beijing 100035 China) Abstract: The clinical pharmacist takes part in the therapy team to cure the severe infection patients after trauma. And the pharmacist helps the doctors to choose anti-infective drugs, gives some advices on decreasing the drug adverse reactions and makes drug therapy plans for the patients. The characteristic of infection after trauma and the direction of pharmaceutical care for those patients were summarized and analyzed. The participation of clinical pharmacists improves the therapy, which is benefit for the patients. 随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，创伤发生率上升。世界上每50就有一人死于车轮下。1995年仅次于心脑血管疾病和肿瘤的死亡占第四位每年约有的万人以上死于创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多脏器衰竭。℃之间。患者3月11日ALT 34 IU/L，AST 95IU/L，化验肝功有好转。但患者左手拇指示指干性坏疽，小、环中指血运差，感觉障碍，鱼际肌坏死，若强行保肢，不能彻底清创，感染不易控制，即使可完全控制感染，残留肢体功能极差。经全院会诊决定，于2009年3月11日行左上肢扩创，开放截肢术。于肘关节下方保留尺桡骨各约7-8cm，术后继续抗炎保肝补充蛋白治疗。患者术后体温下降，3月14日全日体温均低于37℃，生化检测 ALT 34 IU/L，AST 86IU/L，白蛋白23.8g/L，之后患者体温保持正常。连续3日分泌物涂片未见G+粗大杆菌，于3月15日解除隔离，停用青霉素、甲硝唑。3月17日患者血常规生化回报WBC 6.85*109/L，ALT 35IU/L，AST 55IU/L，白蛋白34.7g/L。患者生命体征平稳，伤口干燥，创面无异味，可见新鲜肉芽组织，准备择日手术闭合伤口。 1.2用药分析： 梭菌性肌坏死( 即气性坏疽) 是由产气荚膜梭菌( C.perfringerns,CP) 等所引起的肌坏死，是一种严重急性特异性，预后差的厌氧菌感染。致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌和溶组织梭菌等, 多为混合感染[1]。通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良的伤病员[2]。严重者必要时需尽快截肢,如果不予治疗几天内就会死亡[3]。本例患者，早期使用大剂量青霉素和甲硝唑进行抗感染治疗，在控制感染的发展中起了重要作用。细菌培养药敏结果显示，青霉素对于该患者伤口存在的除金葡菌外的产气荚膜梭菌，诺氏梭菌，棒状杆菌ANF群三种菌均敏感，K-B法测定值，均为参与实验的抗生素中最大值。该患者为混合感染，药师分析若患者单纯耐药金葡菌感染，可选万古霉素，但万古霉素抗菌谱主要为G+菌，对G-菌无效，患者伤口为混合感染，虽细菌培养结果未报G-菌，但涂片结果曾见G-菌，因此不排除有G-菌感染的可能，因此改用抗菌谱更广的莫西沙星。患者三药联合治疗后，体温下降。此外在治疗过程中患者肝功能异常，药师考虑与其重症感染有关，与用药关系不大，因此未停止使用抗生素，而采用合并保肝药物的治疗方案。患者感染控制后肝功能得以恢复，也印证了之前的判断。针对低蛋白血症，给予每日白蛋白20g对症支持治疗。患者虽后因肢端坏死，保肢后功能很差，最终选择截肢，但是正确足量使用抗生素进行抗感染治疗，为控制感染蔓延，挽救患者起了重要作用。 病例2 2.1治疗经过 患者男性47岁 于2009年5月21日急诊入院。就诊前约3天因车祸导致多发创伤，并出现昏迷。于当地医院行头外伤缝合，左足手术，为进一步诊治收住院。入院检查头部伤口缝合术