原发性青光眼早期诊断的新进展.pdfVIP

·682· 原发性青光眼早期诊断的新进展 赵洁，贺冰，高怡红(吉林大学第一医院眼科，吉林长春130021) [关键词】青光眼；早期诊断；综述 原发性青光眼是严重的不可逆转的致肓性眼病之一，早 目前认为它可能是基因缺陷导致房水排出阻力及视神经易感 期诊断和干预是防止青光眼患者视功能严重丧失的关键措 性的增加，这方面的认识及其临床实用性还有待于遗传分子 施。近年来，原发性青光眼在基础和临床研究中取得了重要 生物学的突破。近期研究认为慢性开角型青光眼可分为三个 进展，同时先进的仪器设备辅助检查进一步提高了青光眼的 临床亚型：①老年硬化型青光眼，发生于老年人。眼压相对低； 早期确诊率，同时有利于随访观察并可指导治疗。本文对与 ②有正常的前房结构的高眼压型青光型，发病年龄比较低，可 原发性青光眼的早期诊断相关的几点新概念及相关辅助检查 有房角结构的异常；③正常眼压型青光眼，其眼压在正常范围 进行综述。 内，由于视神经血管及筛板结构的缺陷，使其对压力的易感性 原发性青光眼包括原发性闭角型青光眼(primary锄gle 增加。POAG的眼压正常或视神经缺血及结构异常的临床指 closure glaucoma，PACG)和原发性开角型青光眼(primaryopen 标尚未明定，故早期诊断成为难题。依据青光眼视神经及视 ang]eglaucoma，POAG)．均是严重的不可逆转的致盲性眼病。 野的改变做出明确诊断时，实际上已进入青光眼病程的4期、 防治不可逆转的致盲性眼病一青光眼越来越受到人们关注。 5期。近年来已经认识到青光眼性视乳头及视网膜神经纤维 以往很多学者认为视野改变是判断青光眼视功能损害的金指 fiber nerve 层(retinal 标，特征性的视野缺损是POAG早期诊断的金标准。但Quig- 改变早于青光眼性视野缺损的发生。可对POAG进行早期诊 ley等认为，当视神经节细胞死亡大于50％以上时，视野才发断。仅根据杯盘比判断是否发生了青光眼性视乳头改变常不 生改变…。当视网膜光敏感度下降5dB时，已有20％的视网敏感。杯盘比≥O．6也可能是生理性视乳头大凹陷的正常眼。 膜神经节细胞死亡【2J。直至目前，尚无任何措施可以预防青 同时有些已发生青光眼性改变的视乳头凹陷仍小，其杯盘比 光眼的发生，但临床实践表明．采取一些有效措施早期发现、 O．6。因此目前认为，青光眼性视乳头和视网膜神经纤维层 合理治疗，绝大多数青光眼患者均可保持有用的视功能，特别 的结构异常包括如下几个方面№J：①视乳头盘沿弥漫性变薄、 是PACG【3j。通过各种辅助检查从形态学和功能学方面为原 局限性变窄或切迹，特别是位于视乳头的下极或上极；②记录 发性青光眼的早期诊断提供了更灵敏，客观的诊断依据。因 到视神经乳头凹陷扩大；③弥漫性或局限性视乳头周围视网 此，原发性青光眼的早期诊断和干预，成为预防青光眼患者的 膜神经纤维层异常，特别在视乳头的下极或上极；④盘沿或视 视功能丧失的关键措施。 乳头周围视网膜神经纤维层出血；⑤双眼视乳头盘沿不对称。 并与神经组织的丢失相一致。正常情况下，视乳头下方的盘 1原发性青光眼的新概念 沿最宽。视乳头下极的盘沿变窄对于POA