牵张成骨技术在下颌颏部骨缺损中的应用研究进展.pdfVIP

·综述与讲座· 牵张成骨技术在下颌颏部骨缺损中的应用研究进展． 刘遵望(综述) 翦新春(审校) (中南大学湘雅医院口腔科，湖南 长沙410005) [关键词]藕；下颌骨；综述文献 [中国分类号]R782．4[文献标识码]C[文章编号]1671—717112009)02—0346—04 下颌骨颏部缺损多继发于外伤及肿瘤术后，它 成新骨[4]。DO术正是利用这一生物学原理，将切断 给患者带来非常严重的功能障碍和容貌损毁，修复 后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨段，通过安 下颌颏部骨缺损是口腔颌面整复外科领域内具有挑 置其上的牵张器，施以一定强度的牵张力，使两骨段 战性的难题之一。用骨移植等传统疗法不仅手术复 逐渐分离；牵开的间隙则由新生骨组织所取代，从而 杂，增加了供区的创伤，术后还存在移植骨感染坏死 使短小的骨骼延长、缩窄的骨骼变宽以及使骨缺损 的风险，即使移植成活，也与真正意义上的下颌骨颏 区为新生骨质所填充修复。 部形态和功能的重建相距甚远，不利后期义齿修复。 2牵张成骨的基本技术特点 近年来兴起的牵张成骨(distractionosteogena— sis，Do)技术已应用于颅颔面外科。为此类缺损的整2．1骨切开术在预计牵开的部位施行骨切开术 复带来了新的希望。但是，由于下颌骨为形态较特 殊的弓形不规则骨，加之颏部具有的独特外形，使用 DO技术整复颏部骨缺损相当困难，目前还处于探 点现在认为并不是必需的，但是人们最多用的仍旧 索阶段。 一 牵张成骨是通过对切开后的骨段施加特定大小 进行牵张和141例经皮质切开术的病例进行研究， 的牵引或扩张力，使骨骼间隙内再生新骨以延长或 表明完全的截骨术更可靠更可预测，关键在于尽可 扩宽骨骼，达到矫治骨骼发育不足或修复骨缺损的 能地保留骨膜，因为其成骨细胞主要来自骨膜。但 一种外科技术。1992年McCarthytu首次利用牵张 是，牵张成骨有其自身的不同特点，必须按一定时期 成骨成功延长了半侧颜面矮小畸形患者的下颌骨。 进行处理。 随之，Annino等∞]运用三焦点DO技术进行了修复2．2间歇期也称延迟期借助牵张器的固位装置 颏部缺损的尝试。此后关于DO在口腔颌面部整复 将切开的两骨段原位固定5～7d。间歇期的长短要 与重建外科领域的基础研究和临床应用的文献报道 根据不同个体、不同部位、软组织损伤程度丽定。一 不断增多。它解决了传统手术方法难以处理的临床 般认为，延迟期过短会导致骨愈合不良，过长会导致 病例，而且这种新技术正迅速而广泛地渗透到口腔 切开部位过早愈合。White等口3建议，年轻者或手 颌面外科的各个领域。 术创伤微小者，延迟期可为2～5d；年老者、手术创 伤明显或骨量不足者，宜为7～14d。然而，也有不 1’颌骨牵张成骨的原理 』． 1’I¨Jh 当骨组织受到缓慢而稳定的牵引力时，受力区 改变下颌骨牵张成骨术中新生骨的特性，所以在颅 间充质干细胞骨向分化与成骨细胞增殖功能增强。 颌面，延迟期可能没有必要。尽管观点不一，现在临 床上延迟期大多采用4～10 DO是在应力作用下新骨生长的过程，目前主要观 d，以1周最常用。 点认为是膜内成骨口]。领骨的胚胎发生属于膜性 2．3 牵张期 该期是指从开始牵引到结束牵引的 骨，血供来源属多中心性，在一定的应力刺激下成骨 一段时间。影响新骨形成的主要因素是牵张的速度 能力成倍增加，可达儿童期自然生长率的4～6倍， 牵引后骨膜成骨细胞增殖，胶原纵向排列，钙化成针 样骨组织，改建成编织骨、板层骨，牵引间隙直接形 万方数据 2．0mm／d的速度牵引，固定4周后，两断端是结缔部、颧弓部骨缺损的整复治疗。使用何种牵张器都 组织愈合；而以1．0mm／d的速度牵引，则是骨痂愈 应根据颅面骨的缺损具体情况而定，并符合患者的 合。与胫骨相比，颅面部的血