2006年员工综合福利保障计划.pptVIP

理赔流程图——意外伤害保险 任何不幸都将影响一个家庭的幸福，给您、您的家庭和学校带来惨重的损失—— 理赔流程图——综合医疗保险 门急诊 医疗保险理赔申请书 社保医疗保险手册首页复印件 社保专用处方原件 门急诊病史资料（病史资料） 社保专用发票（收据）原件及收费明细 * * 2006年员工综合福利保障计划 说明会 诚致：上海市世界外国语中学 首先，非常感谢贵单位选择平安投保教工综合福利保障计划。 为了更好地保障您在遭受意外伤害或患病等风险时的经济利益，同时也为了使您更好地了解福利的保障内容，特进行本次说明会。 保险福利概述 服务介绍 疑问解答 福利保障的特点： 贵校为各位投保了团体意外伤害保险、门急诊保险、补充住院医疗保险，体现了保障全面和非常人性化的特点。 保障全面 人身保障：提供全球24小时的意外死亡和意外残疾保障 医疗负担：在医保的基础上，提供补充门诊、住院的福利 保险福利概述 员工福利概览 最高8万元（按伤残等级赔付） 意外残疾 8万元 意外伤害 保障程度 保险项目 保险福利概述 保险福利概述 员工福利概览 门急诊：保额5000元，70%赔付； 补充住院：保额1万，70%赔付； 门急诊 补充住院医疗 保障程度 保险项目 员工福利简释 意外伤害保险：提供全球、24小时的意外死亡和伤残保障。即当意外发 生造成死亡或引起严重后果：残疾，保险公司将向被保险人按约定金额 提供经济补偿。 保险福利概述 保险福利概述 在社保允许的用药范围内（不含社会医疗保险管理部门规定的乙类药品和诊疗项目由个人承担的自负费用），由保险公司按约定比例、在一定限度内报销由您个人承担的医疗费用。具体如下： 门急诊：按70%的报销比例给付因遭受意外伤害事故或疾病进行治疗所发生的合理门急诊医疗费用。 住院：按70%的报销比例给付因遭受意外伤害事故或因疾病进行治疗所发生的合理住院医疗费用。 保险福利概述 服务介绍 疑问解答 疾病死亡或意外事故发生并导致死亡 学校经办部门的同事将协助向保险公司索赔 尽早通知学校或保险公司 意外事故发生并导致残疾 员工 保险金直接进入您的银行账户 平安立案后15个工作日结案 平安服务人员上门收取并取得经办部门确认 医疗结束60天内, 提供理赔申请及相关单证 符合保险责任 单证齐全 单证不齐 通知补齐 不符合保险责任 发出拒赔通知 平安服务人员 核对索赔单证 注意：若您的银行卡丢失，请务必马上通知经办部门，并立即到相关银行挂失。 申请所需的材料： 申请单 医疗费用原始收据 病历复印件，出院小结 索赔应提供的单证 索赔应提供的单证 住院 医疗保险理赔申请书 社保医疗保险手册首页复印件 身份证复印件 住院、手术的病史数据、医疗明细清单和出院结论 发票原件（如参加社会医疗保险的需交医保发票） 申请理赔的注意事项 一、用药标准 其标准参照上海劳动和社会保障局规定的城镇职工基本医疗保险药品（甲乙类均可）目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准。 二、关于报销和自费的药品 您可向平安保险公司理赔人员咨询 或者向主治医生询问该药品是否属于医保规定用药 申请理赔的注意事项 三、关于报销药品 请您每次门诊治疗时，一次性开药的药量不超过七天（慢性病除外）；慢性病一次性开药的药量不超过十四天；急诊一次性开药量不超过三天；出院带药及出差带药不超过十四天。 申请理赔的注意事项 四、关于指定医院 您应在平安人寿保险公司指定医院就诊(上海医保指定的138家医院）。请注意，所有医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房或便民药店不在允许的范围内 如果遇到意外事故或其他疾病需紧急治疗，您的初次就诊可在任一公立医院进行 在出差期间患病, 您可在当地县(区)级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊。 保险福利概述 服务介绍 疑问解答 *