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心理咨询师二级技能常见问题 一、主要症状，诊断及诊断依据 主要症状：情绪、行为、社会交往（疑病时有躯体症状） 诊断及依据： 1．先进行诊断：精神病性障碍 2．根据病与非病三原则，求助者知情意不统一，主客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，无主动求医希望，逻辑思维紊乱，出现幻觉、妄想等症状，因此可考虑诊断为精神病。 3．初始反应强烈，幻听、妄想等症状持续长达半年，充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经无法正常上学或者工作，严重影响了社会功能，有泛化、回避等出现，说明问题严重，可诊断为精神病。 4．该求助者为青年，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻觉、妄想等，因此诊断为精神病。 先进行诊断：非精神病性障碍、常形 2．排除精神病的可能：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，主客观一致，人格稳定，自知力完整，主动求医，无感知觉异常，无逻辑思维紊乱，未出现幻觉、妄想等症状，排除重性精神病。 3．求助者心理冲突由现实刺激引发（与现实处境直接联系），冲突具有道德性质，判断为常形，下一步考虑诊断为一般心理问题还是严重心理问题。 4．1求助者心理冲突由现实刺激引发，不良情绪持续时间较短（不间断1月，间断2月），情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能（基本保持正常，效率有所下降），未泛化（不良情绪由最初刺激引发），判断为一般心理问题。 4．2 1、有强烈的现实刺激引发2、持续2月以上，半年以下3、难以解脱，社会功能一定程度影响4、内容充分泛化5、反应强度强烈，判断为严重心理问题。 1．先进行诊断：非精神病性障碍、神经症性障碍（变形） 2．排除精神病的可能：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，主客观一致，人格稳定，自知力完整，主动求医，无感知觉异常，无逻辑思维紊乱，未出现幻觉、妄想等症状，排除重性精神病。 3．求助者初始反应强烈，持续时间长，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上得分x分，可以诊断为神经症。 4．1该案例的主要症状为兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义（有自杀倾向），以上症状持续至少两年，且有三分之二的时间处于抑郁状态，因此判断为抑郁性神经症。（不典型的神经症） 4．2本案例主要症状为高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了疾病，有反复就医行为，有持久的内心痛苦不能自己解决，因此诊断为疑病性神经症。 4．3本案例中，求助者的害怕与处境不相称，感到痛苦，且伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害，因此诊断为恐怖性神经症。 4．4强迫症状；自我强迫与自我反强迫并存；精神负担重，内心痛苦，因此诊断为恐怖性神经症。 4．5以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。焦虑性神经症。 4．6与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（易兴奋又易疲劳），烦恼、易激惹、心情紧张（情绪症状），睡眠障碍，头部不适感（紧张性头痛或肌肉疼痛），个别内脏功能轻度或中度障碍，上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响，因此可诊断为神经衰弱。 5．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 二、各类心理问题的鉴别诊断 1．与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽然有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有企图自杀和自杀行为，本案例的无此典型症状，因此可以排除抑郁症。 3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。本案例的焦虑为继发症状，不是主要的，而是疑病症的伴发症状，因此可以焦虑症。 4．与恐怖性神经症相鉴别：对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，本案例虽有恐惧的症状，但属于正常情感体验，且恐惧不是主要症状。 5．与躯体疾病相鉴别（疑病性神经症时）： 三、分析问题原因 1.生物原因：疾病，生长发育期（如，女性，18岁，青春期） 2.社会原因：家庭教育、负性生活事件、人际关系（社会支持系统）、家庭经济状况、家庭成员间的关系 3.心理原因：1）存在认知错误2）情绪方面的原因3）行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧（或反复就医）4）个性追求完美，争强好胜，内向 四、诊断程序 1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 2．分析该求助者的内心冲突