医学心理学课件_06心身疾病.pptVIP

第七章 心身疾病 第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease）亦称心理生理疾患（psychophysiological disease），是指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。心身疾病有广义与狭义之分，广义的心身疾病是指一组与心理社会因素密切相关的躯体疾病和躯体功能障碍，狭义的心身疾病仅指那些与心理社会因素密切相关的躯体疾病。 心身反应是指心理社会因素引起的短暂的生理反应。 心身障碍指长期的心理刺激引起躯体功能的持久变化，但并不具有器质性的改变。 二、心身疾病的主要特点 1.发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因素在 其发病中是重要诱因。情绪通常起引发作用。 2.心理社会因素的存在与心身疾病的发生有时间上的相关性， 病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。 3.多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状有 明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化。 4.通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分泌 系统支配的器官。 5.在发生上和遗传、个性特征有一定的联系。 6.有反复发作的倾向。 7.不是神经症、精神病及心因性精神障碍。 三、心身疾病的发展历史 1.背景 希波克拉底(Hippocrates，约公元前377～460年)用体液学说解释疾病的发生，认为体液不平衡是导致疾病的原因；他还认为医生医治的不仅是病而且更重要的是病人，主张在治疗上必须注意人的性格特征、社会环境因素和生活方式对疾病的影响。 最早的祖国医学著作《黄帝内经》表明了我国古代医学家也是从心身相关的角度对疾病进行防治。 “心身” (psychosomatisch或psychosomachosomatic medicine)术语是德国的精神病学家Heinroth J于1918年在一篇文章中最早使用的。 “心身医学”(psychosomatic medicine)是由Deutsch于1922年提出。 “心身疾病”的提出应为Halliday和Alexander。20世纪20～30年代弗洛尹德的精神分析学说开始被引入心身疾病的研究之中。 2.心身疾病概念的演变 （1）在美国精神疾病诊断治疗手册（DSM）中，DSM-I（1952） 设有“心身疾病”类； （2）DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应” 定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”； （3）DSM-Ⅲ（1980）开始用“影响身体状况的心理因素”分类 。 （4）DSM-Ⅳ又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的 心理因素”中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或 行为因素。 （5）WHO制订的ICD-10将传统的“心身疾病”分别纳入不同分类， 归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”（F4），还 有一些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合 征”(F5)及其它分类中。 （6）我国的精神疾病分类 四、心身疾病的分类 世界各国均没有统一的心身疾病分类方法其实，心身疾病不是一组独立的疾病单元，它已经包含在有关躯体疾病或其它疾病分类体系之中。即使是同一种“心身疾病”，在不同的个体身上，其心理社会因素的作用程度也是有相当大的差别的。现将常见的心身疾病罗列如下。 1.内科心身疾病 2.外科心身疾病 3.妇科心身疾病 4.小儿科心身疾病 5.眼科心身疾病 6.口腔科心身疾病 7.耳鼻喉科心身疾病 8.皮肤科心身疾病 9.其他与心理因素有关的疾病 第二节 心身疾病发病的心理学说 一、心理动力学理论 这一理论以精神分析学说为基础，主要以潜意识中未解决 的心理冲突为心身疾病发病的原因，代表人物有亚历山大(Alexander F)和邓巴(Dunbar F)。 亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，认为心身疾病的发病有三个要素：①存在未解决的心理冲突；②身体器官的脆弱易感倾向；③植物神经系统的过度活动性。 邓巴认为心身疾病与人格类型有特异关系，提出了“疾病的人格特异性”理论。该理论认为，患有同一疾病的病人都具有类似的人格特征，而某些人格类型的人特别易患心身疾病。 二、心理生理学理论 心理生理学理论主要是通过一些动物和人体实验，来探讨心理社会因素如何引起机体的生理生化变化。这个理论以坎农(Cannon WB)的躯体内稳态理论、塞里(Selye H)的应激学说以及巴甫洛夫、贝柯夫与谢切诺夫的条件反射研究与“皮质-