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分化综合症 安徽医科大学第一附属医院血液内科 夏瑞祥 病例介绍 患者，男，39岁。汉族，已婚，职业：驾驶员，因“口唇破溃40天，高热2天”于2008年10月31日入院。 现病史：患者40天前应用封闭治疗后出现口唇疱疹，继之破溃岀血，自服“黄连上清片”症状无好转，口唇破溃反复出现，同时出现皮肤多处瘀斑、血肿，自服“阿莫西林”症状亦无改善。2天前无明显诱因下出现发热，未测体温，发热前有畏寒，寒战，曾一度体温有所下降，但昨夜至今持续高热，体温最高40℃，有少许咳嗽、咳白色痰，当地血常规示三系减少，为行进一步检查收住入院。病程中精神、食欲、睡眠欠佳，有恶心、呕吐，大小便尚可。 既往史：否认其他疾病 个人史：否认药物毒物接触史 病例介绍 查体：体温40℃，急病容，神清精神欠佳。四肢皮肤可见散在瘀斑、皮下血肿，以双下肢明显。浅表淋巴结未触及，口唇见多处破溃、结痂，局部有渗血。咽部充血，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及。双下肢不肿。 辅检：10.31日血常规 WBC1.64×109/L，N39.6%，L48.2%，Hb97g/L，PLT71×109/L。 病例介绍 入院后检查 PT系列：PT 26sec，APTT 81.6sec，D-D≥0.2mg/ml，FDP≥20ug/ml。 骨髓细胞学：急性早幼粒细胞白血病，原粒5.5%，早幼粒83%。 染色体：46，XY，15q+， 融合基因：PML/RARa阳性 胸片：双肺多个结节影 病例介绍 治疗经过： 患者诊断APL明确，自11.1日起予以维甲酸20mg Bid 诱导缓解 输注新鲜冰冻血浆 抗感染： 病例介绍 治疗反应 感染: 同时抗细菌+真菌，但体温一度有所下降，但很快出现反复 PT系列：使用维甲酸并输注血浆后每天监测PT系列，48小时后PT系列正常 血常规：维甲酸治疗后 11.4日（3d后）Wbc：9.74*109/L 11.7日（6d后） Wbc：15.21*109/L，加用蒽环类药物联合化疗 11.10日（9d后) Wbc：14.28*109/L 11.13日（12d后） Wbc：10.22*109/L，患者诉胸闷，同时体重增加，考虑分化综合症, 加用Dex 10mg Qd、及利尿剂 11.17日 Wbc渐下降，为2.94*109/L，体温正常，胸闷改善 病例介绍 治疗反应 感染: 同时抗细菌+真菌，但体温一度有所下降，但很快出现反复 PT系列：使用维甲酸并输注血浆后每天监测PT系列，48小时后PT系列正常 血常规：维甲酸治疗后 11.4日（3d后）Wbc：9.74*109/L 11.7日（6d后） Wbc：15.21*109/L 11.10日（9d后) Wbc：14.28*109/L 11.13日（12d后） Wbc：10.22*109/L，患者诉胸闷，同时体重增加，考虑分化综合症, 加用Dex 10mg Qd、蒽环类药物联合化疗及利尿剂 11.17日 Wbc渐下降，为2.94*109/L，体温正常，胸闷改善 病例介绍 治疗反应 感染: 同时抗细菌+真菌，但体温一度有所下降，但很快出现反复 PT系列：使用维甲酸并输注血浆后每天监测PT系列，48小时后PT系列正常 血常规：维甲酸治疗后 11.4日（3d后）Wbc：9.74*109/L 11.7日（6d后） Wbc：15.21*109/L 11.10日（9d后) Wbc：14.28*109/L 11.13日（12d后） Wbc：10.22*109/L，患者诉胸闷，同时体重增加，考虑分化综合症, 加用Dex 10mg Qd、蒽环类药物联合化疗及利尿剂 11.17日 Wbc渐下降，为2.94*109/L，体温正常，胸闷改善，停用抗生素以后亦未再次发热 病例介绍（二） 患者XX，男，46岁。汉族，因“皮肤瘀斑伴牙龈出血一周，加重伴发热1天”于2009年5月19日入院。 现病史：患者一周前在无明显诱因下出现皮肤多处瘀斑及牙龈出血，未予以重视，一天前皮肤瘀斑增多，出现左侧第三磨牙处牙龈持续渗血，且出现发热，体温达38.7 ℃ ，发热前有畏寒，无明显寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿路刺激症状，否认有鼻衄、黑便史。我院门诊血常规示三系减低，拟诊为：“三系减少待查”收住。 既往史：有牛皮癣病史三十余年，长期服用中药治疗，药物中有无含有乙双吗啉不详 病例介绍（二） 查体：体温38.5℃，四肢皮肤可见较多瘀点瘀斑、以双下肢明显。浅表淋巴结未触及，口腔上颚及颊粘膜处有血疱，第三磨牙牙龈处有渗血，胸骨无压痛，HR：105次/分，律齐，