血吸虫病华山医院传染病科.ppt

血吸虫病（schistosomiasis ） 血吸虫病的发现史 日本血吸虫首先在日本梨县发现 1972年，长沙马王堆一号汉墓出土的女尸的肝、肠组织中发现了日本血吸虫卵，证明血吸虫病在我国流行至少已有2000多年的历史 曹操兵败赤壁的真实原因：赤壁之役，值有疾病，孤烧船自退，横使周瑜虚获此名。 到1905年，常德广德医院美籍医师Logan在一名18岁农民的粪便中检出日本血吸虫卵 (中华教会医学杂志英文版，1905，19：243-245) 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌 “就血吸虫所毁灭我们的生命而言．远强于过去侵略过我们的任何一个或几个帝国主义国家。八国联军、抗日战争，就毁人一点来讲，都不及血吸虫。” 《送瘟神》后记 [发病机制] 血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现；而慢性与晚期血吸虫病的免疫病理变化则属于迟发型变态反应 [发病机制] 人体感染血吸虫后可获得部分免疫力 [病理改变] 日本血吸虫病变以肝与结肠最显著 [结肠病变] 早期为黏膜充血水肿、片状出血，黏膜有浅表溃疡等。慢性患者出现肠息肉、结肠狭窄，并可出现肠梗阻。虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎 [肝脏病变] 早期肝脏明显充血，肿胀，表面光滑，出现虫卵结节，晚期形成肝硬化 [其它部位病变] 脾脏出现巨脾，继发脾功能亢进； 肺与脑病变也较为多见 铜陵县2005年发现急性血吸虫病13例 接触疫水时间最早为6月中旬，最迟为1O月上旬。首例急感发病在7月初，最迟1例发病在11月上旬。 粪检阳性11例，临床诊断病例2例。13例急感中，男性12例，女性1例； 年龄最大6O岁，最小11岁；农民11例，学生2例；有6例分布在洲滩，7例在江滩，其中5例在新发生的易感地带。 接触疫水方式为防汛救灾5例，捕鱼4例，放鸭1例，淌水1例 急性血吸虫病的临床表现 发热：间歇热，驰张热 过敏反应：荨麻疹 消化系统症状：腹痛，便秘，粘液血便 肝脾肿大：90％肝大、左叶为主，半数脾大 肺部：轻度咳嗽，少许啰音，肺纹理增强，散在点状、粟粒样浸润阴影 肾脏：少数有蛋白尿 吡喹酮防治血吸虫病 6个月治愈率在75％～100％之间 临床药物反应主要有3类： 胃肠道反应(如腹痛、恶心等) 中枢神经反应(如头昏、 痛、嗜睡等) 过敏性反应(如皮疹、发热等)， 通过以后对全球 同地区1亿以上血吸虫感染者或血吸虫病重流行区进行全民化疗服用吡喹酮的观察发现，药物反应短暂、轻微，未见不良后果。尚未见吡喹酮治疗后引起死亡的确诊病例。 对症治疗 巨脾症 上消化道出血 腹水 “一定要消灭血吸虫病” 一是采取“预防为主、综合治理”的防治措施 二是坚持专业防治和群防群控相结合 三是紧密联系实际、开展科学防治 血吸虫病流行有以下几个关键环节和特点 (1)不会人直接传人，必须通过钉螺这一中间环节； (2)钉螺也是受害者，是被血吸虫毛蚴感染和寄生的对象； (3)所有的感染环节都与水有明确的关系，没有水，虫卵不能孵化； (4)钉螺平均寿命只有一年。寄生有血吸虫幼虫的感染性钉螺平均寿命仅为214天。只要控制虫卵入水，大部分已被毛蚴感染了的钉螺在一年之内死亡。 (5)牛的粪便对于血吸虫病传播影响巨大。 我国血防策略的演变 第一阶段：解放初期至2O世纪8O年代初，采取单一的防治措施，如治疗病人、病畜／灭螺／粪管(50年代) (1)大范围和大规模地开展以水利和农田基本建设为主的灭螺项目，以及大面积的药物灭螺；（切断传播途径） (2)大规模地开展查治病人和病畜；（控制传染源） (3)辅以安全供水和粪便管理，个人防护和宣传教育。（保护易感人群） 第二阶段：经过调查研究和反复实践．总结出预防为主的综合措施和因时因地制宜的防治策略(85年以前)。 治疗病人病畜、灭螺、粪便管理、安全供水、个人防护、健康教育同时进行。 在不同地区不同防治阶段，某些措施可有所侧重。这些措施包括了生物、社会及环境因素，但在执行中，消灭钉螺占有特别重要的地位。 第三阶段：以化疗为主的疾病控制策略，有条件的地区可以阻断传播为目标(1986至今)。 主要措施为人畜化疗、健康教育和易感地带灭螺，目标是疾病控制。 我国世行贷款血吸虫病控制项目即是采取这一策略。 1985年世界卫生组织(WHO)血吸虫病专家委员会提出了以疾病控制为目标的防治策略，将防治血吸虫病分为3个阶段： 第1阶段是疾病控制，减少重症病人，尤其是急性与晚期病人，以及有明显症状的病人； 第2阶段是降低感染率和感染度； 第3阶段是控制和阻断传播。 总结 主要病变：虫卵沉积于门静脉系统 感染途径：借皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 急性期表现：发热、肝肿大和压痛、腹痛和腹泻、便血等，血嗜酸性细胞增多 慢性期表现：肝、脾脏肿大，或慢性腹泻 晚期表现：与肝脏静脉周围纤