幻灯片（剂量个体化-新）.ppt

主要内容 有关疼痛的概念及现状 疼痛评估的方法 三阶梯原则 剂量调整方法的介绍并举例---TIME 不良反应的预防与处理 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛 癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则 全球吗啡年消耗量 美施康定给药原则 美施康定适用于中度---重度疼痛 美施康定有两种规格：10MG 30MG 美施康定的常规初始剂量： 4-7分（中度疼痛）10MG开始 7-10分（重度疼痛）10--30mg起始 Q12小时一次，个别Q8小时 整片吞服，不可嚼碎 具体病例分析 长期使用吗啡的有效性/安全性 病历:患者于82年4月发现左上臂有一无痛性肿物,约黄 豆大小,后增至3?3cm,压痛伴低热.82年6月切除活 检示“浆细胞瘤”.82年7月头部出现2?2cm包块,骨 髓常规检查示幼浆c占0.5%,在北医全颅放疗.89年 10月浆细胞瘤复发,于北医行化疗于93年开始服用 止痛药 具体病例分析 具体病例分析 长期使用吗啡的安全性 不良反应: 便秘 对症治疗: 通便灵 开塞路 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 循证医学的证据 12000例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 问题：究竟是该加量还是换药？ -----遵循三阶梯止痛原则 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 特别是两种甚至是多种长效强阿片类药物合用---非常危险 注：只有当增加剂量疗效没增加不良反应却增加时即可考虑换用其它止痛药 摘自专家?三阶梯十二年回顾展?刘淑俊教授发言稿 如何选用美施康定与其它止痛药 缓释片 即释片 针剂 甲类 2.5—3元/支 起效快 维持时间很短 2.5小时 注射 毒副作用大 仅限于急性疼痛 短期使用 度冷丁 较高 相对合理 日治疗费用 仅限于晚期癌症不能口服的患者 起效12小时， 剂量调整需一周 帖剂药物残留42% 经皮肤吸收 影响因素多， 个体间差异大 除上述外 禁用于术后疼痛及进展性疼痛 芬太尼帖 甲类 100%