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健忘插管.ppt
健忘镇痛慢诱导气管插管技术 临床应用 解放军总医院 麻醉科 现代综合麻醉分期 Clark.DL.Anesthesia and Learning. Anesthesiology 1979 ; 50 : 84 清醒紧张期 健忘镇痛期 正确应答、主动配合 浅睡、嗜睡、深睡状态 皮层激惹期 意识消失期 皮层下兴奋期 外科麻醉期 延髓抑制期 健忘镇痛复合麻醉术 靳 冰 中华麻醉学杂志 1981. 1 ( 3 ) : 152. 基本概念： 适当的药物组合 忘记事件和不良刺激 保留意识 正确应答 主动配合 提高镇痛效果 辅助的（有创检查、气管插管、神经阻滞） 或单独的麻醉方法 相关的临床研究 ? 健忘镇痛慢诱导对气管插管应激反应的影响 ? 健忘镇痛的麻醉分期与药物配伍 ? 三种苯二氮卓类药物健忘作用比较 ? 镇痛阈下安氟醚的健忘作用 ? 镇静健忘经鼻盲探气管插管的探讨 ? 针刺健忘镇痛术的临床应用 麻醉诱导—气管插管 快诱导插管 慢诱导插管 清醒插管 健 忘 药物进入脑内 高浓度 朦胧过程 再经重新分布 低浓度 清醒遗忘 健忘分类 逆向健忘 忘却用药前的事 顺向健忘 忘却用药后的事 健忘程度 不健忘 ( 1-4级 ) 部分健忘 记忆事件及部分内容 记忆事件，不记忆内容 全健忘 不记忆事件和内容 睡眠程度（1- 4 级） 浅 睡 应答准确 轻语即醒 嗜 睡 深 睡 勉强配合 大声数次方醒 意识消失 不配合或躁动 镇静药 异丙嗪、氟哌利多、安 定、咪唑安定 镇痛药 哌替啶、芬太尼 健忘镇痛药物组合 东莨菪碱 + 哌替啶 哌替啶 + 异丙嗪 + 安定 哌替啶 + 氟哌啶 + 安定 芬太尼 + 氟哌啶 + 安定 芬太尼 + 咪唑安定 哌替啶 + 异丙酚 芬太尼 + 异丙酚 芬太尼 + 异丙酚 + 咪唑安定 苯二氮卓类药物健忘作用比较 分组 安定0.2mg / kg 安定0.4mg / kg 氟硝安定0.02mg / kg 咪唑安定0.1mg / kg 结果 意识状态 健忘作用时间 睡眠深度 咪唑安定 氟硝安定 安 定 健忘时间 87?12min 66?8min 42?6min 镇痛阈下安氟醚的健忘作用 浓 度 健忘发生率 (例数) 用药后 5’ 10’ 15’ 20’ 0.42%（0.25） _ _ _ 3/10 0.53%（0.375） _ 2/10 4/10 7/10 0.68%（0.4） 2/10 4/10 8/10 9/10 0.84%（0.5） 3/10 5/10 10/10 10/10 入睡程度与健忘效果 入睡程度 (例数) 不健忘 部分健忘 全健忘 浅 睡 12 5 4 3 嗜 睡 11 _ 4 7 深 睡 10 _ 3 7 意识消失 5 _ _ 5 健忘镇痛慢诱导插管技术的临床应用 基本程序 适量镇静镇痛药 嗜睡、浅睡状态 表面麻醉：口咽、气管内 加
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