《口腔颌面外科学》唾液腺疾病2.pptVIP

颌下腺炎 病因 涎石的基础上细菌逆行性感染 涎石产生的原因不明，最常见于颌下腺。 原因：粘蛋白含量高，钙含量高，导管长，自下而上，导管在下颌舌骨肌后缘有一弯曲 临床表现 急性炎症 慢性炎症{病程久的腺体纤维化，称为慢性硬化性颌下腺炎} 常见于青年，男女比约2：1。常见的主诉是进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。 两大症状群： 腺体慢性炎症：腺体肿胀、体积可能增大、质硬、压痛 导管阻塞症状：导管口红肿、溢脓、双合诊有时可触及涎石 诊断 长期进食肿胀史＋临床表现＋咬合片 鉴别诊断 1、需要和颌下腺肿瘤鉴别，后者无导管口改变，CT或B超可见颌下腺占位性病变。 2、颌下淋巴结炎，，无进食肿胀史、无导管口改变、位置稍浅、稍前 治疗 前段导管内涎石可行涎石取出术（涎石部位越往后越难） 颌下腺摘除术 唾液腺损伤、涎瘘 腮腺常见，涎瘘指唾液不经过导管系统排入口腔而是流向面颊皮肤表面 根据瘘口位置不同分为腺体瘘和导管瘘 临床表现： 腺体瘘 由一个或多个腺小叶形成瘘口，瘘口处皮肤红肿，唾液激惹症状，流出唾液清亮，偶有混浊。进食时唾液分泌增加。口腔内导管口也有唾液流出 导管瘘 完全瘘 唾液全部经瘘口流出，腮腺导管口无唾液流出，发生在导管完全断裂且不连续时 不完全瘘 唾液不全部经瘘口流出，腮腺导管口尚有少许唾液流出，发生在导管未完全断裂时 一般流出唾液清亮，瘘口皮肤红、肿、糜烂等 诊断不困难，但要注意是哪种瘘。 治疗 腺体瘘，一般清创、荷包缝合、加压包扎，术后三餐前给予阿托品口服，减少唾液分泌。 导管断裂的，新鲜的可行导管端端吻合术，导管剩余较长的可行导管改道术，陈旧性导管断裂难以行端端吻合术，剩余较长的可改道，短的可找到剩余端导管，行导管再造术 也可以行导管口结扎 腮腺浅叶切除术 舍格伦综合征 1930年瑞典眼科医师认为“干燥综合征”是一组全身性疾病，是仅次于类风湿关节炎的第2个最常见的自身免疫性疾病。 病因不明，包括遗传、免疫异常、病毒感染等，根据这些将舍格伦综合征分为原发性和合并发生其它自身免疫性疾患的继发型。 遗传：人类免疫反应基因可能和HLA—D基因位点有关。原发型的HLA DR3、HLA—B8、HLA—DQ1表达过度，HLA—DR4较低，继发型的正好相反，表现在舍格伦综合征原发和继发型的遗传有相似性，也有不同点。 免疫异常：B淋巴细胞活跃，与舍格伦综合征发生有重要关系，舍格伦综合征血清中分离出公认有意义的4种抗体是：器官特异性的抗涎腺导管抗体，3种非特异器官抗体：SS—A，SS—B，SS—C自身抗体。 病毒感染学说也被提出但有争议，现在认为可能是免疫功能低下的情况下，只是潜存的病毒感染重新活跃起来，不是真正的原因因素。 病理： 1.淋巴细胞浸润腺实质，但不越过腺小叶间的结缔组织 2.导管上皮过渡增生，管腔扩张或完全闭锁，形成“肌上皮岛”，其周围环性嗜酸性的基底膜样物质。 3.腺泡萎缩或消失， 初期B细胞过度活跃，导管周围淋巴细胞浸润，发展后腺组织完全被弥散的淋巴细胞置换，导管上皮增殖。 4.小涎腺腺体因局灶性淋巴细胞浸润，周围的腺泡组织结构正常。（1个/4min2时有诊断意义） 5.唇腺活检中罕见腮腺所见的导管上皮增生的“肌上皮岛” 临床表现： 多见于中年以上女性，男女比约1：9，主诉多为外分泌腺功能障碍 1. 泪腺病变 泪液分泌较少，眼部异物感、烧灼感、反复发作的角膜炎、结膜炎 2. 口干 口、咽部粘膜灼热感，语言、咀嚼、吞咽等困难，舌乳头萎缩光滑 3. 30％－60％患者合并有涎腺，主要时腮腺肿大、反复发作、肿胀，压迫腺体有粘稠脓性分泌物，或无分泌物。 4. 常合并类风湿性关节炎 合并其它结缔组织病，如红斑狼疮，硬皮病、多发性肌炎等。 6. 其他外分泌受累，常见的有呼吸系统受累、鼻粘膜干燥、慢性支气管炎、间质性肺炎、汗腺、皮脂腺受累致皮肤干燥、萎缩 7. 泌尿生殖系统受累：肾小管功能不全，尿浓缩功能降低 8. 其它所累及神经、肌、血管，如合并发生神经炎、重症肌无力、肌炎、 诊断 1.泪腺功能检查 ①Schirmer test： ②四碘四氯荧光素染色 2.涎腺功能检查 ①量/质 ②腮腺造影 3.活组织检查 唇腺活检部位是粘膜正常、未受创伤或发生过炎症反应的部位，一般取自下唇中线部位 4.血液及免疫性检查 高丙种球蛋白血症是本病特点，约90%病人有此征象，常规作血清蛋白电泳，类风湿因子，约80％-90％病人抗核抗体，70％-80％病人抗SS—A和抗SS—B抗体阳性。 治疗 1.治疗全身性疾患 针对结缔组织疾患和其它器官受累情况 2.改善局部症状 滴眼、人工唾液，复发性腮腺