我国异地医疗保险管理制度研究.pdfVIP

科技情报开发与经济 SCI-TECH INFORMATION DEVELOPMENT ＆ ECONOMY 20 10 年 第20 卷 第2 期 文章编号：1005－6033 （2010）02－0138-02 收稿日期：2009－12－03 我国异地医疗保险管理制度研究 高 瑶 （河北大学，河北保定，071002） 摘 要：通过分析异地医疗保险管理的现状，提出当前异地医疗保险管理中存在的问 题，探讨解决异地医疗保险管理问题的对策。 关键词：异地医疗保险管理；管理流程；管理制度 中图分类号：F840.684 文献标识码：A 实现我国医疗保险覆盖面的扩大，使人人享有医疗卫生服 是现在普遍采取也是最行之有效的方法，这使得老年人更加依 务的均等化，一直是医疗保险领域探讨和解决的重要问题。异地 靠子女，从而需要在子女生活所在地居住，加之老年人又是易生 医疗保险作为其重要的组成部分，随着经济的发展、人们对健康 病群体，就使得异地就医的人数明显增加。 意识的增强也渐渐被人们所重视。但由于我国各地收入水平、政 1.4 异地就医的分类 策差异等因素的影响，我国的医疗保险体系大多还停留在市、县 1.4.1 异地工作 级统筹层次，各地区医疗保险的管理比较分散，缺乏统一性，这 由于一些企事业单位在外承接工程项目及在外设立销售、 使得异地就医的参保人员在看病、报销时出现各种困难和利益 营业网点，或在外地设立驻外办事机构，在外地从事这些工作的 的损失，使异地医疗保险的管理陷入瓶颈之中。 人员所发生的医疗行为属于异地就医。 1.4.2 转诊就医 1 我国异地医疗保险管理概述 因参保人在参保地医疗机构无法得到治疗时，由初诊医疗 1.1 异地就医的概念 机构出具转院证明，并经当地医疗保险部门审批后，到统筹地以 异地就医是指参保人因居住、生活、工作等各种原因在非参 外医疗技术水平更高的医疗机构就医时所产生的行为属于异地 保统筹地区就医及产生的医疗费用的行为。 就医。 1.2 异地医疗保险管理的概念 1.4.3 其他类型 异地医疗保险管理是指因未在医疗保险参保地居住、生活、 由于灵活就业、居住地的选择、老年人选择到儿女生活所在 工作或因生病需要在参保地以外就医的人员，因发生医疗费用 地居住等行为的发生，一旦生病所发生的就医行为也属于异地 且符合参保地享有的医疗保险时，对其参保人员异地就医、报销 就医。 等过程进行的管理。 2 我国异地医疗保险管理存在的问题 1.3 异地就医产生的原因 （1）经济、社会发展水平的加快推动了异地就医的进程。随 据统计，当前我国异地就医住院人数约占参保住院人数的 着改革开放的发展，人们就业、生活的选择性越来越广泛。流动 5％左右，发生医疗费用的比例已占 12％，虽然比例不大，但由于 性的加快，使异地就业的现象大量出现，特别是农村人口的大量 基数大，已经给异地医疗保险管理带来很大的问题。 涌入，这些都促使了异地就医规模的不断扩大。 （1）异地就医参保人员的个人负担较重。由于我国现在实行 （2）医疗卫生服务体系地区间的不均等化，使异地就医更加 的医疗保险大部分为市、县级统筹，这使得各统筹地区的政策、 突出。随着生活水平的提高，人们对医疗