意识障碍1-李舜伟.pptVIP

意识障碍和昏迷的诊断和治疗 北京协和医院神经科 李舜伟 定 义 既往的定义认为意识障碍的病人神志不清,伴感觉和运动功能丧失,但自主神经的功能仍存在。这种看法并不符合临床实际。 定义 现代定义首先强调什么是意识?意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力,这种应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。所以,意识障碍是一个谱而不是一个奌。 定义 判断意识障碍主要根据定向力和自知力。定向力分为时间、地奌和人物定向,意识障碍时定向力受损。自知力也称自我定向,包括姓名、年龄、性别、地址等。意识障碍时自知力也受损。 精神障碍和痴呆时,判断意识障碍有一定困難,需较细致和长期的观察. 病理生理学基础 几乎所有的神经活动都是以反射弧的形式来完成的，意识也可以这样看。在反射弧中，感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器这五部分哪一个和意识障碍有关呢？ 病理生理学基础 感受器 动物实验证实，如动物的全部感受器被去除，则动物看似昏迷，但脑电图呈睡眠相，杂以快活动，间有α或β波，说明中枢仍可不时地处于醒觉状态。 病理生理学基础 临床上不可能有全部感受器都损坏的情况，但从严重受烧伤病人抢救成功后出现的情感反应，如恐惧、抑郁等，说明意识状态不受影响。 病理生理学基础 传入神经 包括特异性上升性投射系统和非特异性上升性网状激动系统。前者即感觉传导通路，