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糖尿病急性并发症治疗及预防对策 盛丽 北京瑞京糖尿病医院 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 感染：呼吸道感染（病毒、细菌） 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病合并感染(一) 糖尿病合并感染(二) 治 疗 一般治疗 1、西医治疗 2、中医治疗 预防：加强锻炼，控制糖尿病病情（血糖、其他） 感冒流行期（减少外出、戴口罩） 及时就医 DKA预防 提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病高血糖高渗综合征 输液 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10~12% 糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症 糖尿病高渗综合征 监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入 乳酸酸中毒 定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒 乳酸酸中毒 诱因： 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 乳酸酸中毒 补碱 补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒） 其他 胰岛素 纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗 乳酸酸中毒 透析治疗 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍 预防 严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药 糖尿病低血糖症 低血糖症 血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关 糖尿病低血糖症 常见类型 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物 低血糖的表现及防治 什么情况下易出现低血糖？胰岛素或口服降糖西药用量过大；用降糖西药后末按时进食；饮酒；活动量大；慢性肝、肾疾病。 低血糖时有哪些症状？虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、无力、精力不集中、头晕、头痛、嗜睡、失眠、焦虑、行为异常等。 如何防治低血糖？当饮食、运动或生活规律发生改变时，及时监测血糖，以便调整治疗； 及时、有效、足够长时间地急症处理 密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒 预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人 低血糖自救 肯定发生低血糖后，马上喝半杯果汁或糖水、或2～4块糖、或5～6块饼干；视具体情况，可再适量进食面包、米饭以防低血糖再次发生。若症状未能缓解应及时到医院诊治。昏迷病人不可给予饮糖水，以防窒息，可将果酱、蜂蜜涂在患者的口腔粘膜上及牙龈上。 预防低血糖 1 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物。 2 降糖药物的用量要在医生指导下使用，不可随意增加。注意其他药物之间的协同作用与不良反应。注射胰岛素时查看剂量，还应注意不同胰岛素制剂的作用持续时间和半衰期，如从动物胰岛素换成人胰岛素时剂量应减少。 3 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指导下），或运动前适当进食。 4 应自备血糖仪，经常检测血糖，了解病情，及时处理。 5 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖时协助处理。 1. 糖尿病合并感染：糖尿病患者感染的发病率高，两者互为因果，必须兼治。 1.1 呼吸道感染：如急性或慢性气管和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高2～4倍，糖