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脑膜强化的影像诊断 丁香园战友影像杀手 颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，表现为不同形式的脑膜强化。临床对脑膜病变的诊断主要依靠临床表现和脑脊液检查。但各种脑膜病变的临床表现往往不典型，脑脊液检查也常常没有特异性，所以通过CT和MRI增强扫描发现脑膜病变，根据脑膜强化的不同表现方式进行鉴别诊断非常重要。 解剖结构：颅骨与脑组织之间有三层膜，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅骨内面的骨膜，与一般骨膜相似，内层较外层厚而坚韧。内层向内反折形成皱襞，伸入到大脑半球间者称为大脑镰；伸入到大、小脑之间者称为小脑幕。蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆盖于脑的表面，但在大脑间裂示大脑、小脑裂间随大脑镰和小脑幕伸入裂内。软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜，并伸入到脑沟内。  根据病变累及的结构，脑膜异常强化可分为三种：硬脑膜—蛛网膜强化、蛛网膜—软脑膜强化及全脑膜强化。①、硬脑膜—蛛网膜强化：正常硬脑膜在增强扫描时可出现纤细光滑不连续的线样强化影，异常强化表现为连续较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑镰和小脑幕走行。在1.5T高场强MR增强扫描时，脑膜强化长度超过3cm时，应高度怀疑异常强化。②、蛛网膜—软脑膜强化：正常情况下蛛网膜—软脑膜不强化，当脑表面、脑沟、脑裂和脑池等部位出现强化时即为异常，表现为紧贴大脑表面及伸入脑沟内的曲线样强化，出那个勾画出脑沟的轮廓。③、全脑膜强化：即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜均强化。脑膜强化的范围可以是局限性仅累及脑池底或局限于某一脑叶或局限于某一脑叶的局部。脑膜强化的形态可以是线样、结节样或不规则状。  1、颅脑手术后 颅脑手术后出现脑膜强化是脑膜强化最常见的原因，约80%的颅脑手术病人在手术后会出现脑膜强化，原因是由于手术中出血引起弥漫性化学性蛛网膜炎或者局限性脑膜炎症，手术后脑膜脑膜强化通常表现为薄、均匀而光滑的脑膜强化，多局限于手术野附近且常见于大脑凸面，也可常弥漫性脑膜强化，随时间的推移，术后脑膜强化通常会逐渐降低，一般1—2年消失，少数可永久存在。 下图为间变性星形细胞瘤术后：影像学表现：左侧顶后间变性星形细胞瘤术后增强MR扫描示左侧半球脑膜广泛强化呈细线状，手术区有软化和胶质增生，软化区为低信号，胶质增生显著不规则强化。 MR增强扫描（A、B）示双侧脑膜广泛强化呈细线状，鞍上肿瘤残留呈环状强化 * *