产科病例分析.ppt

产房内… 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, BP130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈消退，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 一、定义 (definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 三、病因 (etiology) 母体供氧 胎盘脐带转运氧 胎儿运送 及利用氧 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 地贫水肿儿 地贫水肿儿 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫(1) 主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 宫缩应激试验 （contration stress test CST） （一）急性胎儿窘迫(2) 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫（1） 多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动计数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 宫高、腹围：小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 Manning评分法 Manning评分的临床意义 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT 可见频繁晚期减速和变异减速 无应激试验（non-stress test，NST） 六、处理(management)（1） 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： S≥3，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 小 结： 定义