脑静脉血栓的诊断和治疗.pptVIP

脑静脉和静脉窦血栓的影像诊断及血管内治疗 多发性静脉窦血栓及脑静脉血栓 常被成为“良性颅高压”、假性脑瘤； 临床表现为头顶胀痛、眼胀和视力下降，急性发病时伴有喷射样呕吐和意识障碍； 可或伴有四肢静脉和肺动脉的血栓 DSA见脑静脉迂曲、扩张，静脉窦显像残缺不全。 当血栓闭塞双侧横窦和乙状窦时，脑内静脉回流主要经由海绵窦部分代偿。 DSA示局限性右侧乙状窦血栓，造成局部充盈缺损。 DSA见小静脉迂曲、扩张，并静脉期显影时间延长。 多发性静脉窦血栓示脑静脉迂曲、矢状窦大脑大静脉、直窦、窦汇及乙状窦影消失。 左图：贴附于脑表面的矢状窦血栓。 右图：横窦血栓的轴位像。 在T1和T2像上，后矢状窦内有典型的血栓影像。 左图见脑实质内淤血 右图提示窦汇和侧窦区血栓形成 MRV提示双侧横窦、乙状窦和矢状窦因血栓形成而未显影。 在静脉窦血栓存在的同时，脑内小的动静脉瘘形成 病 因 探 讨 全身或乳突等局部感染 分娩或流产后体内孕激素水平改变 脑膜癌等颅内恶性病变侵犯静脉窦 免疫系统异常变化 结核性脑膜炎 临 床 资 料 共91例，男48，女43。 年龄13-42岁。 病程1月-8年。 影 像 学 特 点 CT： 颅内密度值增大，散在高密度影； MRI：在矢状窦、侧窦区有血栓影像，在脑内 可见淤胀的静脉； 伴有颅内出血时，有典型的CT，MRI像； DSA：脑AV循环期明显延长至10秒以上，主要滞留在小静脉和静脉窦期；静脉窦影残缺不全或消失，小静脉迂曲和扩张。 治 疗 降颅压： 甘露醇，甘油果糖，速尿 抗免疫： 地塞米松 抗凝： 速避凝，华法令，肝素，肠溶 阿司匹林 溶栓：局灶性血栓-超选择局部溶栓 多发性血栓-经颈内动脉溶栓 抗感染： 头孢唑啉钠，头孢三嗪 监 测 指 标 腰穿测压 血常规 凝血酶原时间和活动度 尿常规，注意显微镜下血尿 结 果 17/89例于术后1-2周复查DSA，见5例静脉窦再通。12例脑AV循环时间缩短至9秒以内，同时脑半球的血液回流经由海绵窦方向加强。 4例行MRV检查，2例证实侧窦再通 本组有2例因颅内多发血肿形成而不治死亡。 随 访 80/89例在治疗一周内，颅内压降至270mmH2O以下；并且停用甘露醇等脱水药物； 头痛及视物不清得以改善； 3例在术后1~3年内复查MRV，均未发现有静脉窦血栓的复发。 窦汇部位血栓，采用经静脉途径置管于窦汇内溶栓3天后，复查造影见血栓溶解。 图为将导管置入后矢状窦内，溶栓使窦汇再通。 左图为典型的多发静脉窦血栓月余。 右图经治疗7天后显示右横窦再通。 左图：脑静脉窦血栓造成静脉回流障碍和循环时间延长。 右图：治疗后显示脑静脉回流时间加快并经海绵窦引流代偿性增强。 同一病例在随访一年时，复查MRI和MRV见静脉窦通畅良好，静脉窦血栓消失。 （治疗前）静脉窦血栓引起矢状窦和侧窦显影不清。 （治疗后7天）可见右侧横窦、左侧乙状窦和颈内静脉充盈明显改善。 毛细血管期血液明显滞留，染色不规则 讨 论 发病特点：多发性，或为小静脉广泛受累。 治疗后大部静脉窦没有再通，但经海绵窦引流加强，使静脉压和颅内压下降。  本组无继发颅内和体内出血等并发症； 但有14例在2年内有复发表现，经重复治疗后，症状逐渐改善。 得益于有效的抗凝监测； 术后至少抗凝一年以上 有2例因发病后即出现颅内多发血肿，故不治死亡。 溶栓方式的选择 对单一部位的静脉窦血栓，可以经静脉途径置管超选择溶栓 就多发性静脉窦血栓，则经动脉系统置管，使药物经由毛细血管到达小静脉和静脉窦，既可溶栓，又能促进经海绵窦的侧枝引流。 抗凝的重要性 由于病程多以月计数，不仅靠溶栓消除新鲜血栓，而要抗凝防止新的血栓生长，还要保证侧枝循环形成。 急性期用肝素或低分子肝素，维持期用华法令，巩固期用华法令和阿司匹林。 脑静脉压下降的因素 静脉窦原位再通是主要原因 经海绵窦代偿引流是本组治疗后的常见表现。 小静脉血栓的溶解使AV循环的通畅性增强。 三者使脑静脉回流改善，静脉压下降，造成颅内压降低。 * *