机械通气临床应用1.ppt

机械通气的临床应用 Quintessence11 机械通气相关的生理学效应 对呼吸功能的影响 对呼吸控制的影响 - 呼吸肌肉的影响：呼吸肌休息与废用性萎缩 - 机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用 对呼吸力学的影响 - 吸气峰压(peak dynamic pressure,PD): 与吸气流速、Vt, R, C, PEEP有关。 - 平台压(plateau pressure)：与C, VT, PEEP有关 -气道平均压(mean airway pressure, Pmean)与影响PD的因 素及吸气时间长短有关 - PEEP, R, C 机械通气相关的生理学效应 对呼吸功能的影响 对肺气容积的影响：C, R, PEEP 对气体分布的影响：时间常数、 自主呼吸参与程度 对肺血流和通气/血流比值的影响 - 改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔 通气，V/Q改善 - 肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； 对弥散功能的影响 机械通气相关的生理学效应 对循环系统的影响 肺容积变化对循环系统的影响 - 自主神经系统：肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心 率和血压下降 - 肺血管阻力：肺容积增加使肺泡周围的肺泡血管受压， 阻力增加；受间质压力影响的肺泡外血管在肺容积增加 时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下 降 机械通气相关的生理学效应 对循环系统的影响 ●对心包腔的挤压：类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。 ●左心室和右心室的相互作用：正压通气时，由于右心室顺应性的变化较左心室大，当心包腔压力增加时，右心室容积缩小较左心室显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。 机械通气相关的生理学效应 对循环系统的影响 ●胸内压的变化对循环系统的影响 - 自主呼吸使胸内压更负-血液回流-RV前负荷-心输出量；同时，心脏的收缩受阻-LV后负荷-心输出量。后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降低时（如急性气道阻塞），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。 - 正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。 - 对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。 机械通气相关的生理学效应 对循环系统的影响 ●呼吸功耗 自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。 机械通气相关的生理学效应 对其他脏器功能的影响 ●消化系统 正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，故上机患者易并发上消化道出血。正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响 机械通气相关的生理学效应 对其他脏器功能的影响 ●肾脏 由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛