发展中国家婴儿和儿童人类免疫缺陷病毒感染诊疗指南.pdfVIP

·1790· ·诊断标准·治疗方案· 发展中国家婴儿和儿童人类免疫缺陷病毒感染诊疗指南 郭红梅h2，王建设。 (1．复旦大学附属儿科医院传染病学研究室，上海201102；2．南京医科大学附属南京儿童医院消化科，南京 210008) Guidelineof andTreatmentforHuman VirusesInfectioninInfantsandChildren Diagnosis Immunodeficiency inResource—Limited Settings GUO Hong—meil．-，WANGJian—shel ofInfectious AffiliatedtoFudan of (1．Laboratory Diseases，Children’sHospital University，Shanghai201102，China；2．DepartmentDiges— Children’s Affiliatedto Medical 210008，JiangshuProvince，China) tive．Nanjing Hospital Nanjing University，Nanjing 摘要：HIV感染威胁婴儿和儿童健康。日前我国部分儿童HIV感染者尚未得到及时有效的诊断和治疗。WHO在2006发布发 展中国家HIV感染婴儿和儿童抗反转录病毒治疗(ART)指南。该指南对于HIV感染婴儿和儿童的诊断，母乳喂养、使用抗反转录 病毒药物、HIV症状进行详细说明；详细阐述了不能歼展病毒学检测情况下的临床疑似诊断病例和确诊HIV感染婴儿和儿童，开始 ART的时机；详细阐述一线、二线抗反转录病毒治疗方案的选择及二线药物治疗失败后的策略。 实甩J乙科临床杂志．2008．23122l：1790—1792 关键词：人类免疫球缺陷病毒；感染；婴儿；儿童 中图分类号：R725．1 文献标志码：A 文章编号：1003—515X(2008)22—1790-03 每天全球有近1500例15岁儿童新发HIV感染，母亲HIV抗体可通过胎盘传给胎儿，在婴幼儿体内 90％以上出现在发展中国家，大多数为母婴传播(mother—长达18个月之久。因此，对这些婴幼儿不能依靠检查抗 to．child transmission，MTCT)。HIV感染的婴儿和儿童的 DNA、HIVRNA和 临床症状多出现在出生第1年内，1／3感染者死于1岁要对病毒或其成分进行检测，包括HIV 内，1／2感染者死于2岁以内。截至2004年12月，我国P24抗原(通称为病毒学检测)。 共有15岁存活的儿童HIV感染1259例。赵燕等¨。 1．1 18个月婴幼儿WHO建议首次病毒学检测在出 对中国6省HIV感染者的流行病学调查表明患儿从感染生6周进行。任何年龄病毒学检测阳性都可以认为是 到确诊的时间间隔为(7．1．4-3．2)a，根据WHO推荐的标 HIV感染的诊断指标，不同标本重复实验证实首次阳性 准，有178例应接受抗病毒治疗。但其中133例未接受 结果更为有效。根据病毒学阳性诊断HIV感染的儿童， 治疗，另45例采用成人药物治疗，因CD4细胞计数及百最好在18个月后进行HIV抗体检测，以进一步证实。 分比检测不能普及，目前我国儿童HIV感染者尚未得到 1．2母乳喂养的婴幼儿如果婴幼儿是母乳喂养，在整 有效的诊断和治疗。 个哺乳期都有可能感染HIV。因此继续母乳喂养婴儿阴 尽管我国儿童HIV发病例数还很少，但从发展趋势 性的病毒学检测不能排除HIV感染。WHO建议在停止 来看，已成为潜在威胁婴儿和儿童健康的危险因素。因 母乳喂养6周以上进行病毒学检测。如果9～18个月的 此，这必将对儿科医师提出严峻的挑战。WHO在2006