护理人员应对家属要求不告知癌症患者病情的伦理思考及策略.pdfVIP

J 中华护理杂志2010年10月第45卷第10期ChinNurs，October20LO,Vol45，No．10 护理人员应对家属要求不告知癌症患者病情的伦理思考及策略 楼建华 朱海英徐红 阮洪赵爱乎 陈海燕钱培芬 【摘要】护理人员面对家属要求不告知癌症患者病情时，所采取的行动书决策关乎癌症患者的根本币j益和护理人员的专业形 象。本文通过描述护理人员应对家属要求不告知癌症患者病情的现状。分析形成此现状的社会传统背景、法律和伦理依据；引 出对于护理人员用作伦理辩护依据的可靠性思考，即对癌症患者承受力的判断和告知病情对患者利弊的认定；提出护理人员维 护癌症患者知情权和根本利益的伦理责任、决策争行动。 【关键词】伦理学，护理； 真相揭露；肿瘤转移； 家庭关系 Relations 【Keywords】Ethics，Nursing；TruthDisclosure；NeoplasmsMetastasis；Family 家属要求医护人员不告知癌症患者诊断和预后是非常 患者病情的态度[8]，而态度直接影响其应对家属要求不告知 普遍的现象n副，在大多数情况下，医护人员都会同意家属的 癌症患者病情的方法。美国的一项研究显示，所有受访护士 要求，并且“共谋”保密的方案…。这样的做法虽然得到中国传 都认为医生应该把诊断告诉患者哼1；而在以家庭为本的国家， 统文化的认同、法律的支持及伦理的辩护∞】，但是，不告知患 例如日本、中国、新加坡、希腊等，大多数医护人员倾向于将 者病情的利弊及对护理工作的影响值得研究和深思。癌症患 癌症患者的诊断和预后告知家属而不是患者[s3，受访的希腊 者的知情权问题是临床护理人员最常遇到的伦理问题之一[6】， 护士89％认为应该把真相告诉患者家属，75％相信只有部分 护理人员面对家属要求不告知癌症患者病情时，所采取的行 患者可以被告知真相[101。 动和决策，关乎癌症患者的根本利益，也关乎护士的形象。护 在中国传统文化和保护性医疗制度的大环境下，医生对 理人员只有具备了伦理敏感性和道德推理能力，才能做出维 患者疾病的诊断、治疗和预后等有关信息，是否向患者告知 护患者利益的伦理决策[7]。 真相，视患者的病情和心理状态而定，对患者讲真话不作为 绝对义务瞪]。中华人民共和国执业医师法第26条规定：医师应 l护理人员应对家属要求不告知癌症患者病情的现状 当如实向患者或其家属介绍病情，但应避免对患者产生不利 2009年5—7月，运用现象学研究方法，对上海市4所三级后果[5】。无论患者的情况如何，中国传统文化都要求医生必须 甲等综合性医院的28名护理人员，进行了半结构式问卷调 如实详细地告知患者家属，由家属决定是否告知患者本人口]。 查，以了解护理人员面对家属要求不告知癌症患者病情时， 在中国、日本、新加坡等东方国家，绝大多数家属出于保 所采取的应对方法和依据。结果显示，71。4％的受访者认同和 护患者的立场往往不忍心把残酷的事实摆在患者面前，选择 配合家属的要求，并和家属“共谋”隐瞒患者；21．4％的受访者 向患者隐瞒真相[1浔01’圳。日本的研究中2／3的受访者‘埘、中国 鼓励家属根据患者的具体情况，逐步告知患者病情；仅7．2％ 的研究中50％以上的受访者表示[1¨，在亲人患癌症时，选择向 受访者面对患者追问时，选择回避，让患者直接问医生。所有 亲人隐瞒真相，并要求医护人员向患者隐瞒病情。然而。中国 受访者都认为向癌症患者隐瞒病情，增加了护理人员的精神 台湾及日本的研究显示，绝大部分的受访者表示如果自己患 负担；影响了护理工作的正常开展；增加了护息矛盾；增加了 了癌症，希望被告知诊断真相∞廿1，而家属作决定时受到文化 护理工作的强度和难度。 传统和医生的影响较大，受患者