小柴胡汤临证应用浅议.pdfVIP

半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗”。此语妙 生姜、半夏宣散和中降浊而通阴阳，生姜能宣发助阳散邪，半夏 在“和”字，绝在“宗”字。一个“和”字将小柴胡汤的药物 可降浊和中散结，此不亢不卑也。人参、甘草守土温中益气而 功效精辟概况；一个“宗”字将小柴胡汤主治范围明确界定。 斡旋上下内外之枢转，大枣甘缓和调辛燥，寒凉熔于一炉，此居 清代张虚谷先生谓：“小柴胡汤升清降浊，通调经腑，是和 中和之。于是，近表之邪有柴胡、生姜解之促其向表出上：近 其表里，以转枢机，故为少阳之主方。”…近代伤寒大家刘渡舟 里之邪有人参、半夏降逆散之由里趋下。无论是清解散邪还是 先生谓：“本方寒热并用，攻补兼施，辛开、苦降、甘调合于一 降逆化浊都是在和顺的基础上进行的。一是柴胡、黄芩、生姜、 方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃；既清解邪热，又培补正气， 半夏均非峻猛之品；二是大枣甘缓和之；最重要的是人参、甘 而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之 草温中守土，益气养津。真乃清热散外邪，温和化里浊，甘缓中 邪解。”‘铂 调之。和为贵，和解表里，和谐脏腑，畅利枢机，故有“少阳百病 本《伤寒论》之旨，邪居表里之间，汗、吐、下皆非所宜， 此为宗”之美誉。 治当和解之。清代王子接先生指出：“柴胡汤，不从表里立方者， 由此可谓：小柴胡汤具有疏达枢机，升清降浊，调和寒热， 仲景El-少阳病汗之则谵语，吐之则悸而惊，故不治表里，而以 和解表里之功效。推之，凡气机不利引发的气血郁滞、津液失 升降法和之，盖遵《经》言”口1。和者，调和，和解，不偏不倚， 布、心神失宁、肠胃不和、经带异常等病证皆可选用。仲景有 不亢不卑，居中而和之。少阳病邪居表里之间，从六经界分在太 训：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”一证者， 阳之里，阳明之表；以寒热看，既有寒性之见，又有热性之症； 非一症也，乃指能够表达“少阳枢机不利”之征象。 按虚实论，既有虚象，又有实征。故少阳病介于表里，呈不虚不 2小柴胡汤临床应用之戒 实，非寒非热之证，治之崇“和”为上。“和”为贵，贵在人参、 近年不少医者善用柴胡辈治疗肝胆病取得满意疗效，但也 甘草居中守土和上下、通表里而畅达枢机，使其升降出入和顺 有用之效鲜，尤其日本人用小柴胡汤治疗肝病致“坏证”者， 而已。 究其原因，辨证失误、临证药物加减无章难免其责。尤其治肝 章楠之方解：“人身阳气，由肝胆而升，从肺胃而降，邪客 胆病者，只注重其火热之证，苦寒药物堆砌，意在清火“消炎”， 少阳，则升降不利，柴胡昧薄气清，专舒肝胆之郁，以升少阳之 实乃败胃寒胆损肝。少阳生机之火被大队苦寒药物冰敷，愈进 气，黄芩昧薄苦降，凉而解热，同半夏从肺胃散逆之呕，此三味 药非但病症不除，反见食少脘痞，虽痛、胀等症有减，但却转趋 通调阴阳，以利升降之气也。人参甘草补中，姜枣调营卫，上下 缠绵隐痛，终日不适，每况愈下。究其所以然者，组方违背仲师 表里之气皆调达，故为少阳和解之主方。凡见一证属少阳者， “和解”之旨。 既可用柴胡汤和解，不必诸证悉具也。其有兼证者，须加减治 柴胡辈的运用，应注意柴胡的剂量在方剂中所在的比重。 之”(《伤寒论本旨》)。 试看仲师所制柴胡辈，除四逆散为各药等份外(桂林古本‘伤寒 刘氏等“1认为，小柴胡汤作为和法的典型代表，而兼通八 杂病论》载方各药不等份)，其余多突出柴胡的剂量(多为他药 法，其关键在于疏气转枢。既能畅三焦、达腠理以透其外，又能 2倍左右)，重在发挥开发、疏通、解郁作用。但东垣组方柴胡 舒胆木、利腑道以安其内，表里分消之义可见；升发阳气以散 用量很平淡，意在固中益气而少佐升阳，使气机畅利。于是有观 寒，行相火以透热，寒热并治可见；助运机以布真元，开郁结以 点认为，柴胡大剂量清热利胆，中剂量调肝和胃，小剂量升阳解 导邪浊，虚实双调之义可见。因此，本