肾性贫血课件.pptVIP

肾性贫血 何兰芬 肾性贫血的定义 指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或 尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导 致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。 贫血的程度常与肾功能减退的程度有关，肾性贫血为慢性肾 病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表 现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。 原因及因素 促红细胞生成素（EPO）缺乏 毒素抑制骨髓 红细胞寿命缩短 铁和叶酸的缺乏 甲状旁腺功能亢进等 凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO不足为主要原因 人类重组红细胞生成素（r-HUEPO) 使用后可增强患者生存质量，运动耐力，改善心功能，90%- 95%血红蛋白可明显升高。 建议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析 对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查 如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测 对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物 对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种 定期检测传染性疾病病原微生物标志物 如病人在透析过程中新发现感染指标阳性，应立即对密切接触者进行相关指标检测 所有新发现感染指标阳性的病人，均应充分告知患者及家属并及时转往阳性区透析或到指定医院透析或转腹膜透析（告知患者前务必与家属做好沟通工作） 2、医务人员传染性疾病监测及防范 血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测 对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗 3、空气及物表、手卫生监控 每月监测工作人员手表面及物表面细菌数 每月监测治疗区空气中细菌数 手卫生 1、透析室内设置洗手池，大小适中，易于清洁，应采用感应式流动水洗手 。 2、安装感应式洗手液出液器，专人每周清洁容器，每周更换新洗手液。 3、安装洗手后的手烘干器。 4、治疗车上备速干手消毒剂。 5、每月监测手表面细菌数，要求细菌数≦10 cfu/cm2 手卫生 操作严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范. 医务人员透析操作中做到以下几点： -接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手. -接触患者或透析单元内可被污染物应戴手套, 离开透析单元时应脱下手套. -下列操作前后应洗手或消毒剂擦手,戴口罩,手套：深静脉插管静脉穿刺注射药物抽血处理血标本处理插管及通路处理伤口处理或清洗透析机 手卫生 -接触不同患者,进入不同单元,清洗不同机器时,应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套. -以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后开始操作前或结束操作后从同一患者污染部位移动到清洁部位时 接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后. 接触患者血液,体液,分泌排泄物,伤口敷料后. 触摸被污染的物品后 医务人员洗手方法 4、透析用水 透析用水必须符合中华人民共和国医药卫业标准《血液透析相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI标准。 —《血液净化标准操作规程SOP》 保证透析用水的安全 ??砂滤器反冲1次/日?? 碳罐反冲2～3次/周，每日测1次余氯/ 总氯盐罐冲洗1次/15天, 水硬度监测2～3次/周?? 反渗机彻底消毒1次/1～3月，须行残留测试 贮水罐和管路每15天消毒1次，须行残留测试 保证透析用水的安全 定期进行水质监测：电导度10us/cm，PH值维持在5～7； 每月进行透析用水细菌培养200 cfu/ml 每季度测定透析用水内毒素2 EU/ml；每台至少每年监测一次。在线血滤机器的置换液内毒素监测0.03 EU/ml。 每年测定透析用水化学污染物 肾性贫血的治疗 SOP关于病毒标志物监测 0：入院一开始即筛查 3：筛查时间距离上次筛查时间（或输血时间）为3个月 6：筛查时间距离上次筛查时间（或输血时间）为6个月或每6个月复查1次 新入院透析病人 0、3、3、6 外院新转入病人 0、3、3、6 （包括中途转外院， 后再返院透析病人） (3) 输血的透析病人 3、3、6 (4) 其他维持性血透病人 6 备注 筛查人群 时间 常规筛查指标：乙肝两对半、 HCVHCV抗体、梅毒抗体、HIVHIV抗体、 肝功酶 (ALT(ALT、AST) 附加筛查指标： HBVHBVDNADNA、HCVHCV-