生育期女性子宫腺肌病的治疗现况及进展.pdfVIP

· 254 · 医药 生垒 鲞 8朔 ChinaPraeMed，Jun2009。V01．4．N0．18 生育期女性子宫腺肌病的治疗现况及进展 刘红霞 刘丰春 【摘要】 子宫腺肌病发病率明显增加，且趋于年青化。根据子宫腺肌病的发病机制，治疗方法有多 种，如药物治疗 、子宫切除或部分子宫组织切除、官腔镜子宫内膜去除及子宫动脉栓塞术等。所以子宫 腺肌病的治疗应该个体化，尤其对于生育期的要求保留子宫的女性患者。 【关键词】 生育期；子宫腺肌病；子宫动脉栓塞术 子宫腺肌病 (adenomyosis，AD)多发于30．50岁的经产 易造成医源性子宫内膜异位症。 妇 ，表现渐进性痛经和月经过多。少数患者有非经期盆腔痛 、 2．4 子宫内膜去除术 适用于无生育要求有明显月经过多 不孕、贫血。子宫球形增大，较硬。B超检查见子宫增大，肌 的患者。夏恩兰 等报道疗效满意，但存在子宫内膜去除不 壁回声增粗，散在微囊腔或微钙化点…，MRI表现为病灶的 净复发、患者失去生育能力、术后子宫大出血复行子宫切除的 信号低于正常组织，病灶内散在点状强回声。血 CA125水平 报道。 可升高。 2．5 子宫动脉栓塞术 通过双侧子宫动脉栓塞阻断子宫血 1 AD的发病机制 流，使异位的子宫内膜缺血坏死 ，以治疗子宫肌腺病 ，适用于 1．1 基底层子宫内膜侵入肌层内生长 AD病理特点为子宫 生育期有生育要求的女性。 内膜基底层被破坏，子宫内膜及腺体侵入子宫肌层。临床多 2．5．1 1995年Ravina等 。。报道子宫动脉栓塞术治疗子宫 见于多次分娩、剖宫产、人流、清宫、诊刮及宫内节育器使用 肌瘤。在治疗子宫肌腺病方面，有报道”近期效果明显，月 不当。 经量减少约50％ ，痛经缓解率达90％以上。子宫动脉栓塞 1．2 高雌激素体质 AD绝经后症状常消退 ，提示此病与体 术的不 良反应及并发症主要有栓塞后综合征如恶心、发热等。 内雌激素水平相关。Kitawaki等 研究发现AD子宫内膜细 对于卵巢功能的影响，各家报道不同，Tropeano等”报道了1 胞中见雌孕激素受体的表达。 例44岁的妇女子宫动脉栓塞术后引起持续闭经。Ahmad 1．3 血管因素 Pepper等 在裸鼠子宫 内膜异位症模型中 等 的报道子宫动脉栓塞术对卵巢保留无明显近期、中期影 发现：注射血管内膜生长因子能促进异位病灶生长。采用计 响。在安大略省大宗研究_l中显示闭经发生率与年龄明显 算机形态学分析 AD患者子宫 的血管数量、面积均显著 相关。子宫动脉栓塞较适合于年轻的生育期女性患者。 增加[。 3 总结 1．4 免疫因素 Otal5等发现 ，AD患者体内有高效价抗体， AD的发病涵盖了生育期和绝经前期的患者，临床治疗 AD局部有较强的免疫表达异常。 个体化需求不同：部分绝经前期的女性，随着卵巢功能逐渐衰 1．5 遗传因素 Pandi6等对3例动物异位子宫 内膜组织进 退，子宫肌层逐渐发生纤维变性退化，子宫内膜变薄，此阶段 行染色体组型分析，异位子宫内膜间质细胞可见染色体部分 的AD患者有临床症状及体征有减轻的趋势。而处于生育期 缺失。 的年轻患者，体内雌激素仍处于分泌旺盛阶段，临床症状没有 1．6 祖国医学 认为 AD属于 “经痛”、“癜瘕”，血气迂阻 短期缓解的趋势，需要一种既能缓解临床症状，又可以保留子 之症。 宫的结构和功能的治疗方法。子宫动脉栓塞术应运而生，临 2 治疗现状