泻下剂课件.ppt

第七章 泻下剂 第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。 大承气汤（《伤寒论》）（A类） 主证病机分析： 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。 功用：峻下热结。 方解： 大承气汤用法： 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》） 运用： 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 三承气汤比较（组成、用法、功用、主治） 大黄牡丹汤（《金匮要略》）（A类） 主治证侯病机分析： 功用：泻热破瘀，散结消肿。 方解： 运用： 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 随证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 附方：薏苡附子败酱散（《金匱要略》） 组成：薏苡仁、附子、败酱 功用：排脓消肿。 主治：肠痈脓已成，身无热，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉数而弱者。 第二节 温下 适用病证：里寒积滞实证。 大黄附子汤（《金匮要略》） Ⅱ类 主证病机分析： 功用：温里散寒，通便止痛。 方解： 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 运用： 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 温脾汤（《备急千金要方》）I类 主证病机分析：阳虚寒积证。 功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解： 配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 大黄附子汤与温脾汤之比较。 运用： 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 三物备急丸《金匮要略》（C类） 主证分析： 1.寒凝食积阻于肠胃，气机痞塞－－卒然心腹胀痛，甚则痛如锥刺 2.上下痞隔，气机不通－－气急口噤 辨证要点：本方多用治饮食不调，食停肠胃，以致上焦不行，下脘不通，为卒起暴急寒实之病。当此之时，非急投本方，不能获效。临床以卒然心腹胀痛，苔白腻，脉沉迟为辨证要点。 加减运用：本方为丸散剂,一般不作加减。 注意事项：服本方后当或吐或泻，务使秽气上下分消，方能邪去正安。如服后泻下不止，可食冷粥以止之。温暑热邪所致的暴急腹痛，以及孕妇、年高体弱者，均不可误用本方。 第三节 润下 适用病证：肠燥津亏，大便秘结证。 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》 (B类) 主证病机分析： 胃肠燥热，脾约便秘证。 “脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” ---------------------《伤寒明理论》 功用：润肠泄热，行气通便。 方解： 本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。 运用： 辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。 随证加减：