临床营养学课件.ppt

《临床营养学》 肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸肾病等其它肾脏疾病,发病率占世界总人口的1％以上，是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一. 无论何种类型的肾脏疾病，都与营养素代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与膳食配膳方案十分重要，配合药物治疗可达到维持病人的营养需要、增加抗病能力、适当发挥健全肾单位的生理功能、减轻肾脏负担、改善生活质量，延缓病情的发展或恶化的目的. 16.1 肾脏病的病理特点及营养治疗原则 肾脏是泌尿系统中的重要器官；形似蚕豆，外观表面光滑，呈红褐色，外有被膜，位于脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁； 其内侧中部凹陷开放称为肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，它们由此进入肾脏里面； 如果把肾脏从纵轴切开，可见两层，外层为肾皮质，有许多细小红色点状颗粒，即起滤过作用的肾小球；内层呈暗红色为肾髓质，有许多细小条纹即发挥重吸收功能的肾小管；肾小球与肾小管相连，称作肾单位； 人体每个肾平均重量为120～150g，约有130万个肾小球，每天滤出原尿约180L，内含葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质、水分、钠、氯、肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物等成分，经肾小管，99%的水分和营养成分被重新吸收入体内，只形成大约1.5～1.8L的尿液排出体外； 当罹患肾脏疾病时人体会产生一系列营养代谢障碍. 16.1.1 肾脏病的病理特点 （1）肾脏的生理功能 形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物 调节体内水和渗透压 调节电解质浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 （2）肾脏病的病理特点 体内蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微量元素等各种营养素及水、电解质体液物质的代谢紊乱是其病理生理变化的突出特点，主要表现单个肾单位滤过率下降和/或有功能的肾单位的数目减少，使肾小球滤过率(GFR)下降； 经肾脏过滤排泄的尿素、肌酐、磷酸盐、硫酸盐、尿酸、镁和氢离子等溶质在体液内逐渐积累，导致代谢性酸中毒； 当肾脏疾病进入晚期时，酚类、胍类、有机酸、吲哚类、多种代谢产物和某些肽类等其它化合物也会在体液中堆积，到达一定浓度时可能具有毒性，是造成晚期肾脏疾病的原因之一. 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压） 16.1.2 肾脏病的营养治疗原则 根据病情需要，配合药物治疗来调整膳食中某些营养素的摄入量； 如急、慢性肾功能衰竭时，需限制蛋白质的摄入量； 水、钠潴留时，需限制食盐的摄入量； 高钾血症时需限制钾的摄入量； 低钾血症时则增加钾的摄入量，通过补充一种或数种特殊营养素或其前体，达到改善营养状况、提高机体抵抗力的目的. （1）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量 （2）调节膳食中电解质和无机盐含量 （3）低脂和富含维生素的膳食 （4）合理控制进入体内的水分 （5）选择成酸性或成碱性食物 16.2 营养与肾小球肾炎 Glomerular disease characterized by an inflammatory reaction, with leukocyte infiltration and cellular proliferation of the glomeruli, or that appears to be the result of immune glomerular injury.Glomerulonephritis may present in a variety of ways,and run course which vary from an acute,reversible illness to a relentless course which persistent swelling until renal failure appears.Glomerulonephritis in its various forms is the most common cause of renal failure and one of the major tasks is to distinguish patients with mild,healing form those with chronic progressive disease. 肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是机体对某些致病因素(常见为溶血性链球菌)产生变态反应后，形成抗原抗体复合物，沉积在肾小球引起的以两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病； 具有少尿、血尿、蛋白尿、水肿，常伴有高血压、肾功能损害等临床表现；临床上可分为：急性、急进