外科护理学课程--胆道疾病病人的护理.ppt

胆道疾病病人的护理 disease of biliary 教学目标 1、掌握胆道疾病的临床表现及护理措施。 2、掌握掌握胆道常用的检查方法和注意事项。 3、熟悉胆道疾病的治疗原则。 4、理解胆道疾病的病因病理。 解剖概要 胆囊  oddis 括约肌 胆囊 　　 (1)储存：这是胆囊的主要功能. 　　(2)浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。 　(3)分泌：保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。  (4)收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。  胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。 胆道疾病特殊检查及护理 胆囊结石 放射学检查 ⒈腹部平片 ⒉口服法胆囊造影 ⒊静脉法胆囊造影 ⒋经皮肝穿刺胆管造影 ⒌内镜逆行胰胆管造影 ⒍CT、MRI或磁共振胰胆管造影 ⒎术中或术后胆管造影 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行  理化及细胞学检查 －－用于治疗：oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等 概 述 胆道感染是常见疾病，胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应 按发病急缓可分为急性和慢性两种， 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类 胆道感染与胆石症互为因果关系 胆囊炎 Cholecystitis   胆管结石(choledocholithiasis) 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) 护 理 胆管结石分类 根据结石所在部位 －－肝外胆管结石（肝管分叉部以下肝外胆管结石大多位于胆总管下端。） －－肝内胆管结石（肝管分叉部以上） 胆管结石病因 共性因素 肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 胆管结石临床表现 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 －－典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 肝外胆管结石 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食 肝内胆管结石 与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管 结石相似 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染 －－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗 －－患者消瘦、体弱和长时间发热 左肝外叶切除 治疗原则 以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流 去除肝内病灶 治疗原则 非手术治疗 －－中西医结合治疗 －－经胆道镜取除残余结石 急性阻塞性化脓性胆管炎 急性重症型胆管炎 在胆道梗阻的基础上并发的急性 化脓性细菌感染 AOSC病因 胆道梗阻 细菌感染 AOSC病理生理 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染