外科护理学课程--腹部损伤病人的护理.pptVIP

外科护理教研室 姚珺 教学目标 1、掌握腹部损伤的分类、临床表现。 2、理解腹部损伤的诊治原则。 3、理解常见腹部实质与空腔脏器损伤的 临床特点。 4、掌握腹部损伤的护理措施。 一、概　述 定义: 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。 特点: 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 二、病因和分类 根据体表有无伤口： 开放性：穿透伤、非穿透伤 闭合性 根据损伤的腹内器官： 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 实质脏器损伤 空腔脏器损伤 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官。最常见。 脾脏长约12×7×4cm，重约150～200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂，后者最为常见。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 肝破裂 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，受伤时易大出血，还引起胆汁性腹膜炎。死亡率和并发症率高 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 胰腺损伤 受伤机会少。 损伤特点:位置隐蔽，易漏诊，死亡率高。 诊断要点:上腹部受伤史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高,Ｂ超和CT提示。 胃十二指肠损伤 损伤特点:少见，合并伤多，容易遗漏，死亡率高。 诊断要点:上腹或右上腹受伤史，术前不易确诊。 小肠破裂 损伤特点:发生率最高，可多处穿孔。引起化脓性腹膜炎。 诊断要点:腹膜刺激征。 结、直肠损伤 损伤特点:多为开放伤，合并伤； 血运差，污染重。 直接外力、挤压、医源性 诊断要点:腹膜刺激征(细菌性)。 三、临床表现★ 实质脏器或大血管损伤 主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血。腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。 四、辅助检查 实验室检查： X线检查: B超: CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis) 诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis) 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 诊断性腹腔穿刺术进针点 诊断性腹腔穿刺抽液 五、诊 断 受伤史: 受伤时间；暴力性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过 症状与体征: 开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。 诊断步骤: 有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。 六、处理原则 现场急救 非手术治疗 手术治疗 现场急救 优先处理威胁生命的因素 内脏脱出不能强行回纳 迅速建立静脉通道，及时补液输血 妥善处理伤口，及时止血、包扎、固定 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 手术治疗 适应症 已确诊为腹腔内脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 出现烦躁不安和生命体征不稳，甚至休克者 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物 在治疗期间病情加重 治疗原则 剖腹探查术 明确部位后再作针对性处理 脾脏损伤: 脾切除术: 脾脏部分切除术: 脾修补术: 自体脾移植术: 肝破裂 缝合(suture)、 填塞(packing) 肝动脉结扎(hepatic artery ligation) 切除(resection)、补片修补(mesh hepatorrhaphy) 七、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 （一）护理评估 术前评估 健康史 身心状况 心理-社会状况 术后评估 （二）护理诊断 体液不足 疼痛 焦虑、恐惧 潜在并发症 （三）护理措施 非手术治疗病人的护理 手术治疗病人的护理 健康教育 * * Abdominal injury 腹部损伤病人的护理 胃十二指肠损伤 小肠损伤 结肠及直肠损伤 脾 破 裂 肝破 裂 空腔脏器破裂 主要表现为弥漫性腹膜炎。 上消化道损伤，立即出现腹膜炎；下 消化道损伤，腹膜炎出现较晚。 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显， 易掩盖腹部伤，延误诊断。 三、临床表现★ 肝、脾破裂大量失血时RBC、Hb 及HCT明显下降； 胰腺损伤：血、尿淀粉酶升高 血常规检查：WBC↑、N↑ 肝、脾破裂时可有左右横膈抬高，严重时肝脾外形改变 胃、十二指肠破裂可表现膈下新月形阴影 抽出不凝固的暗红色或鲜红色