外科护理学课程--肺癌病人的护理.ppt

教学目标 【掌握】肺癌、食道癌的临床表现、以及围手术期护理。 【了解】食道癌、肺癌的病因、病理、辅助检查、诊断和处理原则、。 定义 肺癌 Lung carcinoma 是指起源于支气管粘膜上皮、腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。 肺癌病人以男性居多，男女之比约为3-5：1，发病年龄多在40岁以上。 肺癌多是原发性，部分属于转移癌。 病因 长期吸烟 长期接触致癌物质 大气污染 身体内在因素 癌前病变 生长方式 一 向管腔内生长 二 沿管壁生长 三 向管腔外生长 分布 右上中心型肺癌 周围型：细支气管肺泡癌 组织学分型 (一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma) (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) (Small cell carcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) (四) 腺癌(Adenocarcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) 少见， 多为中央型。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大，多在发生脑转移发现。 ???????? 转移途径 1、直接扩散：沿支气管壁并向支气管腔内生长，造成支气管腔阻塞。可直接侵入邻近肺组织、肺叶。 ??? 2、 淋巴转移：最常见。纵隔、气管及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。 3、血行转移：常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 临床表现 早期 周围型肺癌往往没有任何症状。中心型肺癌起源于较大的支气管，病人可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状。 刺激性咳嗽（干咳）：当癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽（干咳），抗感染、止咳治疗效果不佳。 血痰：另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或继续地少量咯血，而大量咯血很少见。 肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 (五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌，压迫颈部交感神经。 2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。 诊断检查 一、胸部X线检查：普查 二、CT CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； 诊断检查 3、痰细胞学检查 4、纤维支气管镜检查 5、放射性核素检查 6、经胸壁肺穿刺检查 手术治疗 手术目的:彻底切除肺原发肿瘤和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。5年生存率30-40%。 切除范围:决定于病变的部位和大小。 周围型肺癌:肺叶切除术； 中心型肺癌:肺叶或一侧全肺切除术。 术前应行肺功能测定，再考虑手术． 手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌 围术期护理 术前护理 减轻焦虑 纠正营养和水分的不足 改善肺泡通气换气功能、预防术后感染: 术前指导 ⑴腹式呼吸 是以隔肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1-2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。 ⑵咳嗽训练 病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏后3-5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出。对术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻轻的进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咯出。 术后护理 维持呼吸道通畅: 维持生命体征平稳: 术后2-3小时，每15分钟测一次。 P、BP平稳后0.5-1小时测一次。 观察有无呼吸窘迫。 术后24-36小时，血压波动。若血压持续下降，考虑是否有出血、疼痛、缺氧、循环血量不足。 术后护理 合适体位: 全麻未醒，去枕平卧，头偏一侧。 血压稳定，半坐卧位。 肺叶切除，平卧或左右侧卧。 肺段或楔形切除，健侧卧位，促进患侧肺扩张。 全肺切除，避免过度侧卧，可1/4侧卧。 减轻疼痛，增进舒适 术后护理 维持体液平衡、补充营养: 严格掌握输液量和速度:全肺切除应限钠，补液＜2000ml/24h，速度20-30滴/min。 记录出入量。 意识恢复无恶心，拔除气管插管可饮水。 肠蠕动:流质→半流质→普食，高蛋白、高热量、高维生素、易消化。 术后护理