休克病理课件.ppt

内容提要Objectives 休克的定义Define shock 休克分类Categorize shock 小儿心血管系统特点 休克病理生理 小儿休克临床表现及早期诊断 休克治疗原则 对休克的认识过程（1）cognitive process to shock 休克～打击后的虚脱、衰竭（1737年18世纪） 休克～低血压，循环衰竭（1，2次世界大战） 交感神经由过度兴奋转为过度抑制－交感衰竭学说； 血管运动麻痹－外周循环衰竭学说－肾上腺素治疗 休克～微循环障碍学说（60年代） 不在血压，而在于血流（微循环血流障碍），--疏通微循环治疗 休克～神经内分泌学说( 70、80年代) 交感-肾上腺髓质兴奋（儿茶酚胺释放），垂体-肾上腺皮质兴奋（应激激素增加），肾素-血管紧张素分泌增加 对休克的认识过程（2） SIRS shock MODS的特定阶段(90年代初) ---免疫炎症反应失控所致脏器，组织，细胞能量代谢障碍和氧供需平衡失，促炎/抗炎失衡（SIRS/CARS）， ---肠道细菌毒素移位（90年代） ---外周单核细胞HLA-DR表达低于正常30％ 基因多态性研究（2000年） 整体－微观－整体过程 静态－动态的认识过程 治疗的效果不仅仅是满足于循环功能稳定， 而是深入到细胞水平，以纠正细胞缺氧和维护正常的细胞功能为最终目标。 定义 Definition 多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环（micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功能障碍的临床综合征。 分类Categorize 按病因分类 按临床特性 按病因分类 低血容量性休克： 特征：血管内血容量不能满足血管床容积而引起的。 重度脱水，大出血、第三间隙渗液（烧伤，腹水） 心源性休克： 特征：心泵功能丧失 病毒性心肌炎、III度AVB、先心病、心弹、心肌病、心包积液 分布异常性休克：感染性，过敏性 败血症，各种严重感染（胃肠道、中枢神经系统、肺炎、骨髓炎、软组织）,过敏 其他类型休克：梗阻性（张力气胸，肺栓塞），神经原性 休克分期 -代偿期（compensated stage）血压正常，脉压小 脏器灌注不足（神志改变，少尿,皮肤发花,发凉），呼吸、心率加快(代偿)， CRT延长 -失代偿期（uncompensated stage）血压下降 -难治性休克期（refractory stage）细胞代谢受损 -不可逆期（irreversible stage）细胞死亡 小儿休克的流行病学Epidemiology of shock in children 不是独立疾病，缺乏发生率统计学资料 国外ICU病人的发生率约为4.9~26% 我院PICU 19%。 休克的流行病学Shock Epidemiology 发生率？ 美国－10万例/年(G-休克)， 其他G＋、病毒、真菌？ 北京儿童医院PICU和传染科1996～2000年 PICU 221例，占危重症18％，病死率47％ 中毒痢 254例，病死率6.3% 流脑 56例，病死率61％ 休克的流行病学Shock Epidemiology 北京儿童医院PICU1996～2000年 PICU 221例，占危重症18％，病死率47％ 小儿休克流行病学 Shock Epidemiology 近10年文献报告PICU感染性休克病死率 作者 Jacobs Carcillo Romano Storgion Santo Gohe 年份 1990 1991 1993 1994 1996 1999 病例 143 34(15) 23 55 158 48 病死率 10 47(73) 26 25 55 61 （％） 注：括弧内为慢性病 小儿休克发生的场所site of shock 221例 PICU 休克: 21% 由急诊室转入、家庭转运途径发生 25% 由其他病房或其他医院转入 54% 发生在 PICU内 2/3病例发生于住院病人 ——脑炎机械通气，胸腔肿瘤积液，白血病，结缔组织病，肾病，腹腔感染术后，胰腺炎等 (多与医源性治疗和院内