偏头痛性眩晕与基底型偏头痛.pptVIP

偏头痛性眩晕与基底型偏头痛（附9例病人临床分析） 武警部队总医院眩晕病研究所 马维娅 单西征 孙勍 李娜等 一、目的 眩晕/头晕是临床常见病症，但同时伴有偏头痛则不太多见。偏头痛性眩晕和基底型偏头痛是常见的头晕/眩晕伴头痛的综合病症，本组报道9例偏头痛伴眩晕/头晕病人，分析和探讨眩晕与头痛之间的关系，以利病人正确诊治。 二、病人与方法 病人：2011年5-8月我院眩晕病研究所9例头痛患者，均按国际头痛协会（IHS）关于头痛疾病的国际分类标准和Neuhauser关于偏头痛性眩晕（MV）诊断标准诊断。 方法：所有病人均经神经系统查体、纯音听域测听、前庭功能（ENG、旋转或双温试验、变位试验等）检查、头颅CT/MRI、部分病人行TCD或颈部血管彩超等辅助检查，以除外中枢性和耳源性疾病导致的眩晕。 三、结果 （一）头痛诊断: 9例头痛病人：男2例，女7例；年龄17-55岁。 其中基底型偏头痛2例，无先兆偏头痛4例（以前称普通型偏头疼），偏头痛性眩晕（MV）6例（其中2例为偏头痛数年后或50岁后转变为MV，1例为偏头痛等位征）。有偏头痛家族史1例。 9例病人中合并梅尼埃病1例，良性复发性位置性眩晕（ BPPV) 2例。 （二） 9例头痛病人的临床资料和实验室检查结果： 四、讨论 本组病人中病例4、7即为符合上述临床特点的基底型偏头痛。其中病例4先有视物旋转、右眼前视物暗点、面色苍白、耳鸣，数十分钟后自右眼眶部或前额部起始，并逐渐向右颞顶部、枕部扩散之波动性跳痛或胀痛，持续3-4小时，重时伴恶心呕吐、腹泻等，具有典型的基底型偏头痛的特点。其母亲和女儿均有偏头痛病史。 （二）偏头痛性眩晕 (migrainous?vertigo, MV) 近二十余年来许多学者注意到偏头痛与眩晕/头晕之间的联系，提出了一类在病因上与偏头痛有关的眩晕综合征-偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo,MV）。这类综合征也有称之为偏头痛相关性眩晕/头晕(migraine-associated?vertigo/dizziness，MAV/MAD)、偏头痛关联性眩晕(migraine-related?vertigo，MRV)、良性复发性眩晕(benign?recurrent?vertigo in adult)、偏头痛相关性前庭病(migraine-related?vestibulopathy) 以及前庭性偏头痛(vestibular?migraine，VM)等。 Neuhauser等提出MV诊断标准，他将MV分为： 确定的MV（definite?migrainous?vertigo，DMV） 可能的MV（probable?migrainous?vertigo,PMV） Neuhauser关于MV诊断标准 1.确定的MV（DMV）： ①中、重度（干扰或限制日常活动）的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)； ②符合IHS诊断标准的偏头痛； ③至少有2次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛性头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆； ④相应的检查除外其他原因。 2.可能的MV（PMV）： ①中、重度的发作性前庭症状； ②至少下列一项症状：符合IHS标准的偏头痛；眩晕发作时的偏头痛性症状；偏头痛特异性诱发因素（如特定的食物、睡眠不规律、内分泌激素改变）诱发的眩晕发作；抗偏头痛药物治疗有效 。 ③除外其他原因。 本组病例中6例（例1、2、3、6、8、9）符合MV临床特点。其中例2、9先为无先兆偏头痛，数年后或50岁后转变为伴有眩晕发作的偏头痛，即MV。 * 例2 53岁女性，发作性全头胀痛25年。近3年头痛形式发生改变：表现为先头晕，视物旋转，1小时后右侧搏动性偏头痛，持续半天。 * 例9 39岁女性，发作性顶枕部胀痛6~7年，持续1小时，睡觉后或止痛片缓解，生气、熬夜后易发作。近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发生。 （三） MV与基底型偏头痛异同 1. 眩晕发作的特点：  基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前≥5～≤60分钟内发生，必须伴有可完全恢复的至少两个源自后颅凹区的先兆症状（包括眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常、意识能力下降等）。而MV则很少能满足基底性偏头痛的诊断标准： ①眩晕类型：可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良之头晕（头动引起的一种晕船型的头昏，如本组病例1），还可以是慢性的头昏和平衡障碍。 ②眩晕持续时间：