肠梗阻的临床分析.pptVIP

肠梗阻的临床分析 * * 肠梗阻是腹部外科常见的一种疾患，一般仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，而居急腹症的第三位。肠道一旦发生梗阻肠内容物的运行有障碍时，可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和机能上的变化，严重者往往危及生命。至晚期即使肠梗阻的情况获得解除，其严重的病理生理和病理解剖变化，有可能使患者趋于死亡，故肠梗阻是一种常见且严重的疾病，在腹部外科中有其特殊的重要性。 肠梗阻的分类： 1、根据梗阻发生的基本原因分为三大类： （1）机械性 （2）神经性 （3）血运性 2、根据肠壁的血运有无障碍分为： （1）单纯性 （2）绞窄性 3、根据梗阻发生部位分为： （1）高位性 （2）低位性 （3）结肠梗阻 4、根据肠梗阻的程度和梗阻的快慢，按梗阻的程度分：完全性和不完全性 须要说明：任何一个肠梗阻的病理过程不是不变的，而是在一定的条件下可能转化。 临床表现： （1）腹痛：疼痛往往骤然来临，但开始时较轻，逐渐加重达高峰，持续1---3分钟后再减轻以至消失，间歇一定时间后绞痛又重新发作，一般是有增无减。 （2）呕吐：在梗阻的早期，呕吐为反射性，吐出物为发病前所进食物，以后则呕吐将按梗阻部位的高低而有所不同，呕吐后疼痛将缓解。 （3）腹胀：高位梗阻性一般无腹胀，低位主要在腹中部或小腹部。结肠梗阻则常为全腹胀，但以上腹部最为明显。 （4）便秘：也即是肛门停止排便排气。 （5）一般表现：在单纯性肠梗阻的早期，病人外貌既无特殊异常。全身情况无明显变化。呼吸和血压均呈正常。脉搏和体温可能略为增高。除腹痛和呕吐外，其它症状并不严重， 惟至晚期，由于脱水和全 身消耗，表现为病情虚弱，脉搏微细，眼眶深陷，四肢冰冷、发绀等现象。 诊断：根据痛、吐、胀、闭四大特征及高调肠鸣音，X线检查结果，肠梗阻诊断不难。但应注意以下特征： （1）腰背部疼痛是绞窄性肠梗阻的特征。 （2）肠鸣音为断断续续的高调肠鸣音，甚至可听到“金属音”。听见腹部的振水音，可作为诊断肠梗阻的可靠依据。 （3）腹部X线有多个液平是诊断肠梗阻的有力依据，但不是唯一依据。